Как пользоваться дмс альфастрахование

Как пользоваться дмс альфастрахование. Исключения из программы добровольного медицинского страхования

В соответствии с условиями договора страхования AO «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

• острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
• обострения хронического заболевания.
• острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.

Порядок получения медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.

Обслуживание Застрахованных осуществляется в лечебных учреждениях, указанных в настоящей программе, за наличный расчет с последующей частичной компенсацией AO «АльфаСтрахование» понесенных затрат в размере 70% от стоимости полученных услуг, предусмотренных программой.

Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам.

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», AO «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в AO «АльфаСтрахование».

Объем предоставляемой медицинской помощи

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ)

Лечебно-диагностические приемы врачей

• первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов
• медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

Диагностические исследования

• лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), серологические исследования, цитологические и гистологические исследования.
• диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования (в том числе первичная диагностика культуральными, серологическими методами и методом ПЦР до 5 исследований в сумме и контрольные исследования по выявленным заболеваниям после лечения).
• диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.
• инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.

Процедуры и лечебные манипуляции

• услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.
• выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
• по обязательному согласованию с AO «АльфаСтрахование» оказываются стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
• лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.
• физиотерапевтические процедуры (до 20 процедур по каждому заболеванию).
• лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).
• лечебная физкультура (ЛФК) в группе (до 10 занятий по каждому заболеванию).
• мануальная терапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).
• классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

• — приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга; пародонтолога (1 прием).
• — диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.
• — местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.
• — терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита — механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.
• — хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.
• — стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).
• — снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

Застрахованный может обратиться за выплатой страхового возмещения не чаще одного раза в месяц. Для получения страхового возмещения понесенных затрат за оказанную медицинскую помощь по программе страхования Застрахованный (либо, в случае недееспособности Застрахованного, его представитель) представляет следующие документы:

• 1. Оригинал заявления на возмещение затраченных денежных средств (в установленной форме);
• 2. Копия Договора страхования и паспорта;
• 3. Оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;
• 4. Оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
• 5. Оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;
• 6. Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

Документы предоставляются в следующем порядке:

Этап 1.. Страховщик обязан рассмотреть полученные документы в течение пяти рабочих дней с момента их получения. Критериями оценки предоставленных документов является их полнота, достоверность, соответствие программе страхования и заявленной сумме затрат. О результатах рассмотрения документов Страховщик сообщает Застрахованному по электронной почте. Результаты рассмотрения включают в себя данные о признании документов Страховщиком и сумме, подлежащей выплате Застрахованному.

Этап 2. В случае достаточности представленных документов, Застрахованный высылает Страховщику документы (оригиналы документов, кроме паспорта и Договора страхования) письмом с описью вложения по следующему адресу: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр.Б; Служба клиентского сопровождения ДМС; Кабардиной О.А.

Этап 3. Страховщик должен рассмотреть полученные документы в течение 10 рабочих дней с момента их получения. В случае соответствия оригиналов документов представленным ранее копиям, Страховщик выносит Решение о страховой выплате, с указанием суммы, сроков и порядка выплаты (в зависимости от способа выплаты, указанному Застрахованным в заявлении). Решение о страховой выплате высылается Застрахованному по электронной почте.

Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.

A. Страховым случаем не является

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». AO «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:

• 1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.
• 2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
• 3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.
• 4. расстройства сна; ронхопатия.
• 5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• 6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
• 7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).
• 8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• 9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.
• 10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).
• 11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).
• 12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
• 13. сахарный диабет.
• 14. псориаз; саркоидоз; амилоидоз.
• 15. хронические гепатиты, цирроз печени.
• 16. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.
• 17. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).
• 18. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.
• 19. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.
• 20. бесплодие; импотенция.
• 21. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).
• 22. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.
• 23. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).
• 24. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях.

Б. AO «АльфаСтрахование» не оплачивает

следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

• 1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
• 2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).
• 3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с AO «АльфаСтрахование».
• 4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».
• 5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.
• 6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.
• 7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению.
• 8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.
• 9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• 10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и др.
• 11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.
• 12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ).
• 13. в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; пломбирование каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.
• 14. плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.
• 15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм), сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.), пластические операции, ортопедические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).
• 16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.
• 17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
• 18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.
• 19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.
• 20. проведение догоспитального обследования; любые услуги в условиях стационара.

В. Особые условия

• 1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы.
• 2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, AO «АльфаСтрахование» имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности.

Уже 4 месяца пользуюсь полисом ДМС Альфастрахования и очень довольна таким приобретением — делюсь опытом.

Место действия: Санкт-Петербург

Предложение по полису (личный опыт): Страховку оформляли на работе, поскольку для корпоративных клиентов условия выгоднее (огромный список мед учреждений, ниже цены), особенно для больших компаний. Нам предложили большое количество пакетов страхования по категории и перечню услуг. Категории — Стандарт, Классик, Бизнес итп., — отличаются списком мед учреждений. Чем выше категория, тем больше там хороших поликлиник и больниц, в которые не попадешь просто так по ОМС. В самой крутой категории твою историю болезни вообще ведет личный врач, который по жалобам и направляет тебя дальше к специалистам — очень напоминает зарубежную систему.

Перечень услуг — это:

• поликлиническая помощь — обычный поход к врачу в поликлинику. Сюда же можно включить анализы, узи, рентген, процедуры итп.
• вызов врача на дом
• скорая помощь
• экстренная госпитализация— собственно, госпитализация на скорой, с острой болью
• плановая госпитализация — госпитализация по назначению врача, пока все еще не очень плохо

Также возможно было выбрать необходимый набор в зависимости от состояния здоровья — кто-то хотел только пойти к врачу на консультацию и иметь возможность вызвать на дом для открытия больничного, а кому-то актуальна и госпитализация. Разумеется, чем больше услуг включено, тем дороже полис.

Можно дополнительно докупить стоматологическую программу — но на мой взгляд это не очень выгодно, поскольку обычный кариес под ее действие не попадает.

Была возможность застраховать и детей за дополнительную плату.

Корпоративным клиентам можно застраховать на льготных условиях 1 родственника. Но при не очень хорошем состоянии здоровья этого родственника или пожилом возрасте (например, хотите застраховать бабушку), действует коэффициент. Я пыталась сделать страховку для мамы — но по результатам ее анкеты получалось дорого, решили не брать. В следующем году обязательно куплю ей в подарок — полис все же стоит этих денег.

На руки выдают пластиковую карточку с номером полиса, ФИО и датой рождения. Ее надо предъявлять в поликлиниках вместе с паспортом.

Я сразу скажу, что выбрала достаточно высокую категорию, поскольку проблемы со здоровьем поднакопились и мне хотелось за год действия полиса внимательно подлечиться.

Как это работает:

Но будем честными — это не проблема. Раз уж вы интересуетесь покупкой медицинского полиса, то наверняка вас что-то беспокоит — не на пустом же месте вы хотите провериться у того или иного специалиста.

Итак, появляется жалоба, вы звоните в страховую компанию и обрисовываете ситуацию. Категория моего полиса предусматривает возможность выбора мед учреждения из списка, но конкретного врача я, к сожалению, выбрать не могу. Могу попросить записать меня в поликлинику поближе к дому или сказать, что хочу вон в ту классную поликлинику, которую все хвалят. Если не знаешь куда податься, оператор может посоветовать варианты — у меня был такой случай, записали в действительно хорошее место. Оговаривается удобное время (пока примерно).

Потом вам перезванивают, дают подробную информацию куда и во сколько идти.

Рекомендую приходить немного раньше — в каждом новой поликлинике, в которую вы попадаете, нужно завести карту и получить номерок. Для клиентов страховых компаний везде есть отдельное окошко регистратуры, бывают небольшие очереди — с огромными толпами я не сталкивалась нигде.

После осмотра врач назначает анализы или процедуры — в 99% случаев Вы берете направление, спускаетесь в регистратуру и они сами созваниваются со страховой и согласовывают. Есть второй способ: сфотографировать или отсканировать направление и прислать письмо в Альфастрахование . В теме письма рекомендую указать номер полиса, ФИО и телефон для связи — облегчите оператору работу со своим запросом. Я пользовалась и тем, и другим способом — никаких проблем.

По такому же принципу нужно записаться на повторный прием (с готовыми анализами) и продолжать лечение до победного

Впечатление и личный опыт:

За 4 месяца я прошла полноценное обследование и лечение у двух специалистов. Там действительно было серьезно, но я рада, что наконец избавилась от этих проблем.

Дозвониться в компанию не проблема, иногда надо немного повисеть на линии, но я не сталкивалась с неприлично длительным ожиданием ответа. Девушки-операторы очень вежливые и внимательные. Как я уже писала выше, могут при необходимости дать хороший совет про поликлинику.

Самое главное, что есть возможность попасть в действительно хорошие учреждения, в которые по ОМС никогда не попадешь. Причем попасть в самое ближайшее время, а не записываться за 2 месяца.

Альфастрахование согласовывало без вопросов визиты к врачу, анализы, процедуры. За все время мне не согласовали только два анализа. Причем тогда в регистратуре мне попалась женщина старой закалки И она раскричалась, что не будет звонить вообще, потому что уверена в отказе. Я сфотографировала направление и отправила письмом — половину того, что прописали, компания согласовала.

Вызывала врача на дом при простуде, открывала больничный лист. Звонила поздно вечером — врач пришла уже в первой половине следующего дня, выписала лечение, проверила легкие. Закрывала больничный лист недалеко от дома — очень удобное.

Услугами скорой помощи тьфу-тьфу-тьфу пользоваться не доводилось.

Планирую купить еще раз в следующем году и подарить маме.

P.S. Прошу прощения за много букв — когда сама искала информацию, то многого в сети не нашла. Очень старалась рассказать все простыми словами — но если есть вопросы, задавайте в комментариях. Еще напоминаю о том, что у меня корпоративный полис — возможно есть отличия, если оформлять в частном порядке.

Имею полис ДМС для ребенка возрастом до года (стоимость полиса 80 тыс руб.). Педиатр назначает вакцинацию Пентаксимом. Детская клиника, где работает педиатр состоит из 2-х учреждений, педиатр сидит в одном, вакцинируют — в другом. Записались на воскресенье.
Заранее предвидя проблемы с согласованием прививки (заранее — потому что проблемы у альфастраха появляются всегда) звоню во вторник — согласуйте. Говорят, звоните в воскресенье, тогда и согласуем, мы тут каждый день работаем. Не поверил, но в клинике подтвердили, что никогда проблем не было, даже в воскресенье. Как оказалось потом, они просто не сталкивались с альфой.
Приезжаем во воскресенье, ответ страховой однозначный: согласовываем с ограничениями — пентаксим но без гемофильного компонента. Основание: вакцина против гемофилии не входит в Национальный календарь прививок (НКП).
Реакция иммунолога — в шоке, реакция администрации — крайнее удивление. Иммунолог, говорит, что гемофилия в НКП входит, администратор говорит, что пентаксим без гемофильного компонента это то же самое, что просто отказ в согласовании, потому что нельзя вскрыть упаковку лекарства, достать оттуда часть, а другую часть оставить. Просто в прейскуранте нет такого (и странно было бы, если бы оказалось).
После долгих переговоров с альфастрахом круг их аргументов замкнулся: сегодня воскресенье и работает только резервная группа, которая в свободе принятия решений ограничена. Сегодня никто гемофильный компонент (а значит всю вакцину) не согласует — звоните завтра.
Напомню, что дело происходит в воскресенье, дочу мы уже притащили к доктору. В клинике полно детей — это нормально, дети чихают и кашляют — это тоже, к сожалению, нормально (дети, будьте здоровы!), но мой ребенок без прививок и поэтому риск заболеть высок и повторять визит не вариант. Всё это понимают в страховой (даже резервная группа с ограниченными возможностями понимает) и этим пользуются.
На вопрос, что делать страховая отвечает, что мне нужно (мне! не страховой, а лично мне, в воскресенье с грудным ребенком на руках) поискать медучреждение, в котором продают пентаксим по частям. Напомню, полис стоил 80 тысяч рублей. Номер полиса — 60341670.
В итоге мне пришлось самому платить за вакцину, полную её стоимость.

1. Постоянные проблемы при согласовании процедур, даже самых простых. Согласовать общий анализ крови — задача практически не решаемая. Невролог назначает общий анализ мочи — страховая не согласовывает, идите к педиатру, только он может такой анализ назначать. Имея на руках полис стоимостью 80 тыс. руб. вынуждены постоянно анализы делать за наличные, только чтобы не таскать грудного ребенка по несколько раз в клинику для того чтобы страховая согласовала анализ мочи. 2. Отсутствие на рабочем месте компетентных специалистов которые могут согласовывать мед услуги. Причем даже если заранее начинать согласование, это ничего не гарантирует. Свежий пример выше: «я ничего вам сегодня не согласую — звоните завтра». Очень удобно экономить. 3. Жууууткие проблемы при заключении договора страхования. У нас корпоративная страховка, после рождения ребенка нужно было просто присоединить к этой корпоративной программе дочку. Могу подтвердить логом переписки с куратором от страховой — в каждом письме куча «воды», ни слова конкретики, информация о доступных медучреждениях страшная тайна, информация о том, что сколько стоит выдается по крупицам. Итог: в альфаужас ни ногой. Будет голосование по итогам года, приложу все усилия, чтобы наша организация страховую компанию сменила.

Многие компании готовы предложить такой привлекательный продукт, как добровольное медицинское страхование. Именно он гарантированно покрывает многочисленные расходы, связанные с лечением или получением необходимых процедур. В Альфастрахование ДМС могут купить как физические граждане, так и юридические лица. Рассмотрим условия оформления добровольной страховки.

Преимущества оформления ДМС в Альфастрахование

Продукт ДМС Альфастрахование является востребованным на рынке финансовых услуг. Рассмотрим основные преимущества столь привлекательного продукта:

• Оформление договора происходит в режиме реального времени. Благодаря этому каждый клиент может лично получить доступ в личный кабинет, изучить программы по ДМС и оставить заявку на его получение круглосуточно.
• По полису финансовая компания предоставляет большой перечень медицинских учреждений и госпиталей, которыми может воспользоваться застрахованный.
• Клиент принимает решение, в какую клинику обратиться, для получения высококачественной помощи.
• В рамках добровольного медицинского страхования в Альфастрахование клиент сам принимает решение, услугами какого врача воспользоваться.
• Высококвалифицированные операторы страховой компании всегда готовы ответить на любой вопрос по ДМС от Альфастрахования по телефону бесплатной линии или через онлайн-чат.
• Договор действует на всей территории Российской Федерации. Это позволит обратиться в медицинское учреждение даже тогда, когда вы покинули постоянное место жительство в связи с отдыхом или работой.
• Проверить полис ДМС на подлинность можно дистанционно, на официальном сайте страховщика.
• Каждый клиент, помимо страховки, получает персонального менеджера, который готов помочь в решение любого вопроса.
• Филиальная сеть финансовой компании очень развита. На всей территории РФ открыто более 400 офисов, в которых происходит продажа.
• Компания открыла собственную клинику «Альфа-центр здоровья», которая отвечает всем требованиям современной медицины.

Полный список программ и стоимость

Прежде чем обратиться в офис, для приобретения ДМС от Альфастрахование, стоит внимательно изучить все доступные продукты.

Наименование	Сколько стоит (рублей)
ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО)	от 3000 до 30 000
Альфаклещ	от 150 до 300
Медицина в путешествиях	от 250 до 18 500 (зависит от срока и условий)
Трудовые мигранты	4,306% от страховой суммы
Допзащита	от 3000
Риски на выбор	от 0,10% от страховой суммы
Защита семьи
Деньги на здоровье	от 1000
Дети и спорт	от 150
Живи	от 0,15% от страховой суммы

Важно! Точную стоимость договора следует уточнить по телефону горячей линии Альфастрахование или в офисе, при личном визите. Не стоит забывать, что организация часто пересматривает условия и меняет цены.

Необходимо понимать, что перечисленные продукты предусмотрены как для физических граждан, так и для юридических лиц. Рассмотрим детально, какой добровольный медицинский продукт для кого создан, и что включает.

Программы для юридических лиц

Предложений, где страхователем по договору выступает организация не так много.

• Несчастный случай и болезни

В рамках защиты выплачивается компенсация, если сотрудник получит травмы в результате наступления страхового события. Что касается болезни, то в этом случае полагается выплата только в том случае, если застрахованный находился на лечение в медицинском учреждении.

• Добровольное медицинское страхование сотрудников

Стандартный продукт, который гарантированно покрывает все расходы сотрудников предприятия, связанные с лечением.

По договору работник может:

• обслуживаться в любой платной клинике бесплатно, по предварительной записи;
• посещать косметологические процедуры;
• пользоваться услугами массажиста;
• обращаться в платную стоматологию по ДМС как для лечения, так и протезирования;
• получать консультацию у лучших врачей;
• выбирать дату и время обследования.

Программы для физических лиц

Каждый желающий может обратиться в офис и купить любой продукт по ДМС от Альфастрахование.

ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО)

Международная программа, цель создания которой – это лечение онкологических заболеваний. В рамках защиты:

• страховая сумма на каждого составляет 300 000$;
• лечение доступно в Израиле, Испании, Южной Карелии и РФ;
• оплата авиатранспорта до места лечения;
• срок действия договора не более 1 года;
• период ожидания 4 месяца после оплаты.

Важно! Что касается периода ожидания, то это срок, в течение которого застрахованный не может воспользоваться полисом, для получения бесплатной медицины в рамках ДМС.

Чем старше застрахованный, тем выше цена страховки. При этом стоит учитывать, что максимальный возраст застрахованного не должен превышать 60 лет.

Альфаклещ

По договору оказывается необходимая медицинская помощь в клинике Альфастрахование, в случае укуса клеща. Привлекательный продукт для любителей активного отдыха на природе.

Медицина в путешествиях

Полис от Альфастрахования, который гарантированно покроет все расходы, связанные с лечением, во время путешествия.

Оплачивается:

• экстренная госпитализация;
• скорая медицинская помощь;
• оплата медикаментов;
• лечение и препараты.
• Допзащита

Дополнительный полис для водителей. Компания готова сделать выплату, если застрахованный участник движения попадет в ДТП и получит травмы.

Также компания гарантированно выплатит средства, в пределах страховой суммы при получении любой группы инвалидности или смерти. В последнем случае выплата полагается наследнику по закону.

Риски на выбор, Деньги на здоровье и Защита для семьи

Условия по ДМС в рамках данных продуктов прописаны в правилах от несчастного случая. Клиент сам принимает решение, какие риски включить.

• временная утрата трудоспособности;
• постоянная утрата трудоспособности;
• смерть.

В рамках «Защита для семьи» предусмотрено страхование сразу до 5 человек, в рамках одного бланка.

Дети и спорт

ДМС предназначен как для детей, которые занимаются спортом. По защите полагается компенсационная выплата, если будет причинен вред жизни и здоровью во время занятия спортом.

Важно! В договоре обязательно прописывается вид спорта, которым занимается ребенок. Допустимо заключить защиту сразу на несколько видов спорта. В этом случае, к примеру, прописывается, виды спорта: футбол, карате и спортивная ходьба.

Живи

Предусмотрена на случай серьезных заболеваний, среди которых онкология, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность и т.д.

Трудовые мигранты

Не секрет, что на территории РФ пребывает большое количество иностранных граждан. Принять на работу юридические граждане могут только застрахованного иностранца. Страховые риски определяются условиями по ДМС от Альфастрахование.

Как оформить

Стоит отметить, что приобрести полис по ДМС в Альфастрахование физические граждане могут как лично в офисе, так и дистанционно.

Важно! Юридические лица оформляют договор через персонального менеджера, при личном присутствии, после подачи полного списка застрахованных сотрудников.

Оформление в офисе

Для того чтобы купить защиту лично, необходимо посетить офис финансовой компании. Список ближайших отделений вы всегда можете уточнить по бесплатному телефону горячей линии.

Процедура оформления включает:

• визит в офис;
• подбор необходимой программы;
• расчет страховой премии;
• предоставление качественной консультации по выбранному продукту;
• оформление бланка;
• подписание квитанции, заявления и полиса;
• получение комплекта документов на руки.

Важно! Для экономии личного времени необходимо заранее записать к сотруднику фирмы. Контакты и адреса представительств можно всегда найти на официальном сайте.

Покупка добровольной защиты через интернет

Данный способ покупки в последнее время становится все более востребованным. Чтобы воспользоваться предложением потребуется:

• посетить официальный сайт;
• получить доступ в личный кабинет по медицине, после внесения личных данных;
• выбрать вариант страхования;
• произвести расчет страховой премии;
• указать данные застрахованного гражданина;
• сообщить, кто является страхователем;
• оплатить страховку картой;
• получить страховку на указанную при регистрации электронную почту.

Важно! Необходимо отметить, что не все полисы можно купить в режиме реального времени. Многие коробочные продукты доступны только в офисе финансовой компании или через агентов. Если вы решили купить коробочный продукт, с фиксированным набором рисков, потребуется позвонить по справочному телефону Альфастрахование и вызвать агента.

В указанное время агент доставит страховку, которую останется только оплатить и активировать. Для активации бланка защиты необходимо посетить официальный сайт и войти в раздел «Здоровье».

В указанном разделе выбрать «Активировать полис» и программу. Далее останется указать:

• дату приобретения бланка;
• адрес регистрации застрахованного лица;
• дату рождения;
• координаты для связи.

Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС

Корпоративный ДМС не означает, что у вас будет доступ к любым услугам частных клиник.

Программу добровольного медицинского страхования для сотрудников выбирает работодатель. Бывает, что сумма страховки совсем небольшая, тогда не всегда получится бесплатно получить нужное лечение, или в программу страхования включены только базовые услуги — и многое по полису будет недоступно.

Я десять лет работала в сфере ДМС: была специалистом пульта экстренной медицинской помощи, врачом-куратором и руководителем отдела обслуживания по ДМС сотрудников крупной компании. Расскажу, что стоит учесть, чтобы не попасть в ситуацию, когда ожидания от корпоративного медицинского страхования не совпадают с реальностью.

Что такое корпоративный ДМС

ДМС от компании — это медицинская страховка, которую оформляет работодатель для сотрудника как часть трудового договора.

От обязательного медицинского страхования корпоративный ДМС отличается тем, что работодатель сам выбирает, какие услуги будут включены в обслуживание. Никто не обязывает его оплачивать какую-то медицинскую помощь для работников — это добровольное страхование. Поэтому в программу ДМС могут входить разные виды медицинской помощи: от обычных консультаций в поликлиниках до госпитализации. Например, бывают полные программы страхования со множеством опций, а бывают базовые, в которые входит тот же перечень услуг, что и по обычному ОМС.

Для сотрудника вся система работает так: есть список медицинских услуг, которые можно получить по полису, когда к этому есть показания. Они перечислены в программе страхования. Если вы обращаетесь за такими медицинскими услугами, то ничего не платите: все расходы несет страховая компания, а ей за вашу страховку заплатил работодатель. Однако если услуга в вашу программу страхования не входит, в клинике вам скажут об этом, придется заплатить самостоятельно. У врачей, как правило, есть доступ к списку услуг, которые вам положены. Еще они всегда могут связаться с представителем страховой компании и уточнить информацию по вашим назначениям.

Столько стоит годовой полис ДМС, в который входят поликлинические услуги, стоматология и экстренная госпитализация, если покупать его самостоятельно в одной из страховых компаний. Работодателю полис на каждого сотрудника обходится дешевле, ведь он оформляет договор сразу на большое количество человек

Отличается ли отношение врачей, принимающих по ОМС и ДМС

невролог, менеджер в сфере здравоохранения

Обслуживание пациента по ДМС обычно ничем не отличается от обслуживания по ОМС. И там, и там врач должен грамотно обследовать человека и назначить лечение. Разница может быть в том, что в ДМС часто входят частные и ведомственные клиники, а в них выше уровень сервиса. Кроме того, клиника и врач заинтересованы, чтобы пациент получил нужные медицинские услуги. Это значит, что не будет проблем с получением каких-либо процедур или направлений.

Перед тем как назначить лечение или диагностику, врачу надо удостовериться, что все нужные услуги входят в страховку. Бывает, приходится звонить в страховую компанию и согласовывать назначения с ее врачом-экспертом, иногда это занимает много времени.

Как правильно пользоваться ДМС от компании

Получить полис страхования. Полис ДМС может быть электронным, бумажным и в виде пластиковой карточки. В каком виде его выдадут вам, определяет страховая компания. Многие до сих пор делают полисы только в виде пластиковых карточек или на бумаге, как старые полисы ОМС. В этом случае полис должен быть на руках при каждом визите в клинику.

Если полис электронный, то перед первым визитом в клинику его лучше распечатать — на случай, если страховая компания не успела передать туда ваши данные. Потом такой полис уже можно не приносить с собой.

В полисе надо обязательно проверить правильность заполнения, то есть верно ли указаны ваши ФИО. Самостоятельно поправить в нем данные не получится, это может сделать только страховая компания по просьбе работодателя: только он может направить запрос, чтобы скорректировать их.

Если вы нашли в полисе ошибки, сразу сообщите об этом работодателю. Это важно: если в клиники, где вы будете лечиться по договору ДМС, направят ошибочные данные, вам могут отказать в приеме.

Так может выглядеть полис ДМС. В нем должны быть указаны номер полиса, ФИО владельца, срок действия, номера телефонов страховой компании

Изучить программу страхования. Виды медицинской помощи и конкретные услуги, которые положены вам по ДМС, а также клиники, куда можно обратиться, перечислены в программе страхования. В ней же есть список исключений, которые полис не покрывает.

Работодатель может предоставить программу страхования в бумажном или электронном виде вместе с полисом. Бывает, что на руки сотруднику выдают не полный текст программы, а так называемую памятку с кратким перечнем услуг — выжимку из программы. Ее страховая компания составляет по просьбе работодателя.

Если по памятке непонятно, что входит в ДМС, можно запросить приложение к договору с полным описанием программы в отделе кадров либо позвонить в страховую компанию и уточнить, что вам положено по полису.

Выяснить, как записываться в клиники. До того как воспользоваться полисом в первый раз, нужно уточнить, как вам придется взаимодействовать с клиниками. Если этот момент не прописан в программе страхования — а такое часто бывает, — то узнать эту информацию можно в страховой компании.

Бывает, что запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией. Тогда, чтобы попасть к врачу, надо позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться. Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Получать гарантийное письмо на руки не нужно: компания всегда сама отправляет его в клинику, а оператор обычно сам записывает на прием к нужному врачу на удобное вам время.

Часто алгоритм проще: вы можете сразу обращаться в клинику, не уведомляя страховую компанию. То есть записываться на прием к нужному врачу как обычно — через регистратуру или другим способом. Клиника потом сама передает информацию о тех услугах, которые вам оказаны, в страховую компанию, вам ничего делать не надо.

Получить направление врача на любое обследование или лечение. По корпоративному ДМС можно получить только те услуги, которые назначил врач. То есть если у вас возникли какие-то проблемы, сначала надо записаться к профильному врачу, а потом уже делать анализы и проходить обследования по его направлению. То, что вы решили пройти самостоятельно, страховая компания не оплатит.

Например, у вас заболела спина и вы пошли на МРТ сами, без направления доктора. В этом случае платить придется самостоятельно: даже если в программе страхования такое исследование есть, страховая компания его не согласует и в клинике потребуют деньги с вас.

Стоит проверить, какую информацию страховая компания передала в клиники

Прикрепление к клинике. Страховая компания направляет в клиники списки сотрудников компании-клиента, которым положено обслуживание по ДМС. До первого визита нужно проверить, прикрепили ли вас к клинике. Во время первой записи, особенно если вы только что получили полис, стоит уточнить в регистратуре, есть ли вы в списках. Обработка информации в клинике может занять некоторое время — иногда несколько дней. Тогда клиника будет запрашивать у страховой гарантийное письмо на ваше обслуживание, пока данные не внесут в базу. Поэтому, если случай не экстренный, проще немного подождать, либо можно самостоятельно попросить страховую компанию направить в клинику гарантийное письмо с обязательством оплатить услуги.

Программа страхования для клиник. Страховая компания направляет страховую программу с перечислением услуг в те клиники, куда вы можете обращаться по полису ДМС. Иногда туда может быть передана не ваша текущая программа, а типовая — бывает, что в них есть значительные различия. Если вы уверены, что какие-то процедуры, обследования или консультации положены по вашему полису, а в клинике говорят обратное, лучше сразу перепроверить: позвонить в страховую компанию самостоятельно или попросить сделать это представителя клиники.

Если вы оплатите услугу, которая была положена по полису ДМС, деньги вернуть можно. Однако потребуется гарантийное письмо от страховой компании, заявление на имя главного врача о возврате денег и чеки, подтверждающие самостоятельную оплату.

Что обычно положено по корпоративному ДМС

В любой программе страхования есть определение страхового случая, то есть события, которое страховая компания должна оплатить. Каждая страховая компания сама определяет, что будет страховым случаем. То, что к нему не относится, придется оплатить за свой счет. Если вы будете сдавать анализы или делать обследования, не указанные в программе страхования, или лечить заболевание из списка исключений, страховая компания, скорее всего, за это платить не будет.

Полис ДМС обычно подразумевает, что вы можете обратиться за медицинской помощью тогда, когда есть жалобы на состояние здоровья: произошла травма, обострилась хроническая болезнь или развилось какое-то острое состояние. То есть пройти профилактический осмотр или диспансеризацию по нему не получится.

Иногда работодатель заключает со страховой компанией дополнительное соглашение на профосмотры и скрининги для сотрудников. В этом случае есть строгий перечень услуг, которые можно получить только в клинике, указанной в соглашении.

Добавить в свою программу страхования новые медицинские услуги или другие медицинские организации можно, если работодатель предоставляет такую возможность. То есть в договор корпоративного медицинского страхования должны быть включены дополнительные опции, на которые страховку можно расширить за ваш счет. Иногда в договоре даже может быть возможность добавить в корпоративный ДМС родственника, например ребенка.

Все подробности о расширении страховки можно уточнить в отделе кадров: вам расскажут, можно ли получить нужную опцию, как оформить заявление и сколько это стоит. Все документы работодатель передает в страховую компанию сам.

Если возможности расширить полис нет, улучшить условия страхования по корпоративному ДМС за свой счет не получится. Страховая компания не может заключать дополнительные соглашения с вами как с физлицом и добавлять услуги в корпоративную программу страхования без ведома работодателя. В такой ситуации вы можете только купить новый собственный полис ДМС.

Программу страхования оформляют в виде приложения к страховому договору. В ней подробно прописаны все условия страхования

ДМС в разных ситуациях

Как посетить врача в клинике

В программах страхования есть пункт об амбулаторно-поликлинической помощи — это обычная медицинская помощь в клинике, когда вы приходите к нужному врачу на консультацию и получаете назначения. В программе страхования перечислены специализации врачей, к которым можно обращаться, а также обследования и процедуры, которые вам положены, если есть показания.

Амбулаторно-поликлиническую помощь по ДМС оказывают по определенной схеме. Например, у вас заболело ухо — это будет страховой случай, острое заболевание. Вы можете обратиться к отоларингологу в поликлинику, которая входит в программу страхования. Врач назначает обследование, например общий анализ крови, и лечение, например продувание слуховых труб.

1500 ₽ в среднем стоит один прием врача в частных клиниках Москвы

Все назначения врача должна одобрить страховая компания. Врач может связаться с ней для уточнения назначений во время приема, если процедуры и анализы можно сделать сразу. Бывает так, что назначения будут сделаны в другой день: например, вам нужен рентген, а запись есть только через два дня. Тогда врач может передать заявку в электронном виде или по телефону не сразу, а после вашего визита. В этом случае с вами свяжутся позже и сообщат о решении страховой компании.

После лечения вы еще раз приходите на осмотр к врачу. Если все хорошо, он закрывает больничный лист. А если нужны еще процедуры или обследования и наблюдение продолжается, то новые медицинские услуги врач опять согласует со страховой компанией.

Немного другая ситуация с травмами. Травмпункты работают исключительно по ОМС, договоров со страховыми компаниями на обслуживание по ДМС у них нет. Однако по корпоративной страховке можно попасть на консультацию к травматологу либо вызвать скорую, чтобы она отвезла в стационар с травматологическим отделением, если травма тяжелая и это входит в условия программы.

Иногда в программу страхования входят не только обычные поликлиники и частные клиники, но и специализированные медицинские организации, например научно-исследовательские институты или медцентры узкого профиля. Чтобы попасть в такую клинику, нужно получить подтверждение, что в обычной проблему решить невозможно, то есть посетить врача нужной специализации и взять у него направление. В направлении должна быть прописана цель консультации в специализированной клинике, например решение вопроса о дальнейшей тактике лечения. Этого будет достаточно для страховой компании.

ДМС в разных ситуациях

Как вызвать скорую или неотложную помощь по ДМС

В программу страхования может входить скорая и неотложная помощь. Стандартный список услуг: осмотр врача и экстренная помощь на дому, а при необходимости — транспортировка в стационар. Чтобы вызвать бригаду скорой или неотложной помощи, нужно позвонить в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе ДМС. Он работает круглосуточно.

5000 ₽ в среднем стоит вызов скорой для помощи на дому в Москве. Если понадобятся процедуры или анализы, придется оплатить их отдельно

В программе обычно прописывают территориальные границы, в пределах которых может быть оказана такая помощь: например, «в пределах административной границы города» или «в пределах 30 км за Мкадом». Если вы находитесь дальше указанного радиуса, страховая компания может предложить оплатить дополнительный километраж за свой счет по тарифам коммерческой скорой.

Например, по договору страховая компания обязана оплатить вызов в пределах 30 км за Мкадом, а вы находитесь за 32 км. Значит, эти два километра надо будет оплатить коммерческой станции скорой помощи, откуда направили бригаду. Страховая компания передает информацию о расценках, а вы можете согласиться или отказаться. Если такой вариант не подходит, придется вызвать скорую помощь по ОМС.

Если сотрудник страховой компании принимает вызов и направляет бригаду, значит, выезд согласован и будет оплачен, независимо от того, чем он закончился: госпитализацией или помощью на месте. Обычно, если по полису вам положена скорая и неотложная помощь, сотрудник страховой не будет разбираться в ситуации и отправит бригаду, основываясь только на вашей просьбе.

Однако иногда в программе страхования отдельно прописаны показания к скорой и неотложной помощи — тогда сотрудник учитывает их, когда принимает решение. Это, например, могут быть травмы и ожоги, любые острые боли, нарушение сознания, удушье, внезапная потеря зрения, сильное повышение давления с тошнотой и головокружением или другие проявления состояний, опасных для жизни.

По регламенту время, за которое коммерческая бригада скорой помощи должна до вас доехать, составляет в среднем 40 минут — может быть быстрее, но может быть и дольше в зависимости от загруженности. О том, сколько придется ждать, вам должен сказать представитель страховой компании.

Если есть реальная угроза вашей жизни, то кроме вызова бригады скорой медицинской помощи по ДМС стоит продублировать вызов в городскую скорую по номерам 103 или 112. У такой скорой регламентированное время доезда быстрее — до 15 минут. Эта рекомендация обычно прописана в программе страхования, также представитель компании может сам попросить вас так сделать, если симптомы кажутся угрожающими.

ДМС в разных ситуациях

Как лечь в стационар по ДМС

Экстренная госпитализация. Она нужна при острых состояниях или травмах, которые могут быть связаны с угрозой жизни. Обычно решение о ней принимает врач скорой помощи. Обычная скорая помощь может запрашивать место для экстренной госпитализации только в стационарах по ОМС. Если вы хотите госпитализироваться по полису ДМС, придется дождаться коммерческой скорой помощи.

13 000 ₽ в среднем стоит вызов коммерческой скорой для транспортировки в стационар в Москве

При этом в стационарах по ДМС может не оказаться свободных мест. Тогда вас транспортируют в медицинскую организацию по ОМС, а как только освободится место, переведут в стационар по ДМС. Куда вас повезут, будет понятно на месте: если врач скорой считает, что нужна госпитализация, он звонит в страховую компанию, ее сотрудник обзванивает стационары и уточняет, есть ли возможность вас принять. Затем представитель страховой звонит врачу и сообщает результат, после чего бригада скорой помощи везет вас туда, где точно есть место.

При экстренной госпитализации страховая компания ориентируется на предварительный диагноз, который ставит врач скорой помощи:

1. если диагноз страховой, то есть не входит в список исключений, полис покроет все необходимые расходы: размещение в палате определенного класса, обследование, медикаменты, операции, консультации врачей, питание;
2. если диагноз входит в список исключений из программы, страховая компания откажет в госпитализации по ДМС. Однако транспортировку в стационар по ОМС, скорее всего, согласует, и оплачивать ее не придется.

Изредка бывают случаи, когда предварительный диагноз страховой, а клинический диагноз, который ставит врач в стационаре по ДМС, оказывается исключением из программы. В такой ситуации страховая компания откажет в дальнейшем финансировании, несмотря на то, что вас уже госпитализировали. Если стационар, в котором вы оказались, работает как по ДМС, так и по ОМС, скорее всего, вас переведут на обслуживание по ОМС.

В другом случае остается два варианта: продолжать лечение за свой счет или выписаться и лечь в другой стационар по ОМС. Когда ситуация тяжелая, выписаться сам человек не может, его обычно транспортируют в стационар по ОМС. Если транспортировать невозможно, вопрос каждый раз решается индивидуально, но есть риск, что придется оплачивать медицинские услуги.

Такие ситуации возникают редко: обычно речь идет о сложных диагнозах, которые трудно установить, и спрогнозировать исход такой болезни непросто. Когда дело касается рутинной медицинской помощи, например банального аппендицита, то все понятно сразу: входит диагноз в программу страхования или не входит.

Плановая госпитализация. Здесь понадобится письменное заключение врача поликлиники с указанием диагноза и цели стационарного лечения. Если диагноз страховой, вас направят на консультацию в один из профильных стационаров, предусмотренных программой ДМС. Если нет — страховая откажет в дальнейшем обследовании и лечении, надо будет обращаться в стационар по ОМС.

3500 ₽ в среднем стоит один койко-день в частных стационарах Москвы

После консультации врач стационара назначит дату госпитализации и направит на анализы и обследования. Пройти диагностику можно в любой клинике, предусмотренной программой. Если вы хотите лечь в стационар по ОМС — например, раньше там уже лечились, нравятся врачи, а в ДМС эта клиника не входит, — тогда предварительное обследование можно сделать по ДМС. Но только при условии, что диагноз страховой, а в вашу программу страхования входит плановая госпитализация.

Что страховая компания не оплатит или оплатит только частично

Сложные для лечения заболевания. Обычно это болезни, требующие постоянного наблюдения и контроля даже без обострений. Либо те, что приходится лечить всю жизнь. Лечение таких заболеваний дорого обходится, страховщики редко его оплачивают.

Чаще всего к ним относят:

• онкологические заболевания;
• врожденные и наследственные заболевания;
• системные заболевания соединительной ткани, например ревматоидный артрит или системную красную волчанку;
• демиелинизирующие заболевания, например рассеянный склероз;
• сахарный диабет;
• хроническую почечную и печеночную недостаточность;
• психические расстройства;
• особо опасные инфекции, например чуму, холеру, сибирскую язву;
• туберкулез;
• венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию ;
• мужское и женское бесплодие.

Коронавирусная инфекция сначала также не входила в ДМС, однако сейчас страховые компании начали добавлять обследование на COVID-19 в свои страховки.

Если заболевание, которое не входит в полис, только подозревается, страховая компания будет оплачивать медицинские услуги до подтверждения диагноза. Например, при подозрении на онкологию страховая компания не может отказать в обслуживании до результатов гистологического исследования — этот анализ уточняет диагноз. После того как онкологический диагноз подтвердится, страхования компания прекратит финансирование только по этому конкретному заболеванию. Если потребуется медицинская помощь по любому другому поводу, она должна быть оказана по ДМС.

Дорогостоящая диагностика и аппаратное лечение. Так, МРТ или КТ всего тела по ДМС пройти не получится, несмотря на то, что большинством страховых программ такая диагностика предусмотрена. Тут есть определенные ограничения:

1. по количеству исследований, например не более двух за срок действия договора ДМС;
2. по количеству исследуемых отделов тела, например не более отдела за раз.

Еще полис ДМС не покрывает расходы на генетические исследования, а также любые исследования, связанные с вопросами планирования семьи и подготовки к ЭКО.

Корпоративной страховкой, как правило, не предусмотрено дорогостоящее аппаратное лечение и профилактика с помощью любых аппаратов. Например, кинезиотерапия на медицинских тренажерах для реабилитации после травм или инсультов. Аппаратные методики могут использоваться и в других областях, например в офтальмологии для лечения астигматизма. В любом случае они не будут входить в ДМС.

А вот обычная физиотерапия по полису, как правило, положена: по страховке можно пройти курс электро-, свето-, тепло-, лазеро- или магнитотерапии. Иногда предусмотрены даже курсы лечебного массажа, ЛФК, мануальной терапии. Правда, эффективность мануальной терапии и физиотерапии достоверно не доказана.

Стоматология. Ее работодатели предоставляют довольно редко из-за высокой стоимости услуг. Если стоматологическая помощь и предусмотрена программой, то разрешенных манипуляций в ней, как правило, меньше, чем исключений.

В большинстве программ есть ограничения по лечению кариозных зубов, как количественные — например, не более пяти зубов за срок действия договора ДМС, — так и качественные. Например, ДМС работает только при разрушении коронковой части зуба не более чем на 50%.

Удаление зубов при острой боли входит в большинство программ ДМС по стоматологии, но и здесь есть исключения: если требуется сложное удаление зуба мудрости — например, он не прорезался и находится внутри десны или неправильно размещен, — то страховая компания может отказать даже при острой боли. Такие состояния считаются врожденными аномалиями развития, а они в ДМС не входят.

Еще программами ДМС не предусмотрены ортодонтическая и ортопедическая помощь — то есть по полису нельзя установить брекеты, зубные импланты или протезы — и эстетическая стоматология. Например, отбелить зубы или убрать любой косметический дефект эмали по полису ДМС тоже не получится.

Пластическая хирургия и эстетические процедуры. По полису ДМС нельзя провести диагностику и лечение с косметической целью или чтобы улучшить психологическое состояние. Так, не получится увеличить грудь или сделать инъекции ботулотоксина.

Однако в программах встречается оговорка о пластических операциях, необходимость которых обоснована. К ним, как правило, относят пластику после тяжелых травм, например после ДТП, наступивших в течение срока действия договора. В этом случае следует связаться со страховой компанией и уточнить, как можно согласовать лечение.

Еще в программы страхования не входят лечение заболеваний волос и удаление мозолей, бородавок, папиллом, родинок. Но если родинка травмирована или значительно увеличилась в размерах, то есть появились не косметические, а медицинские показания к ее удалению, страховая компания может пойти навстречу, если случай не указан в исключениях из программы.

Ведение беременности и родовспоможение. Его иногда предоставляют по дополнительному соглашению между работодателем и страховой компанией. Как правило, полис предусматривает только нормально протекающую беременность, а не осложнения или заболевания. Поэтому дородовое ведение будет включать обслуживание на поликлиническом уровне: консультации специалистов, анализы, плановые скрининги. Если же потребуется госпитализация, например в отделение патологии беременных, ложиться, скорее всего, придется в стационар по ОМС.

Программа по родовспоможению, как правило, включает и естественные роды, и кесарево сечение, если оно потребуется. А вот на партнерские роды рассчитывать не стоит: в программы страхования они практически никогда не входят.

Альтернативная медицина и диагностика. Страховые компании обычно руководствуются принципами доказательной медицины, поэтому по полису ДМС не удастся пройти нетрадиционную диагностику вроде иридодиагностики или лечение, например гомеопатию, фитотерапию, гирудотерапию, акупунктуру и другое. Лечение, которое относят к экспериментальному или исследовательскому, тоже не входит в программу страхования.

Расходные материалы. К ним, например, относят хирургические сетки, применяемые при грыжесечении, коронарные стенты для кардиохирургии, металлоконструкции для фиксации переломов, эндопротезы тазобедренных суставов — то, что используют во время различных операций, в том числе высокотехнологичных. Если такая операция нужна в плановом порядке и она входит в программу страхования, вы оплачиваете расходный материал, а страховая компания — само лечение. Расходники стоят дорого, и работодатели стараются не вносить их в страховку. Исключение: если есть дополнительное соглашение, которое работодатель оплачивает отдельно от договора.

Еще расходные материалы могут входить в ДМС при состояниях, угрожающих жизни, — например, установка стентов при инфаркте, если это прописано в программе страхования.

Бывает, что в исключения выносят и названия оперативных вмешательств: например, эндопротезирование тазобедренного сустава. При такой формулировке на ваши плечи ляжет оплата не только расходных материалов, но и всей госпитализации в частной клинике.

Представители страховой компании должны заранее предупреждать о таких исключениях и предлагать другие варианты решения проблемы: например, получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС. То есть после того, как страховая компания получит на согласование направление на госпитализацию, ее представитель должен связаться с вами и объяснить ситуацию.

Что делать, если непонятно, положена вам по ДМС медицинская услуга или нет

Иногда врачи назначают медицинские услуги, не прописанные в программе страхования ни в качестве разрешенных, ни в качестве исключений, при этом они вам нужны, чтобы поставить точный диагноз или вылечить заболевание. Здесь страховая компания может пойти навстречу и согласовать такую услугу, но от вас могут потребоваться дополнительные действия.

Обычно все назначения со страховой компанией согласует врач. Но в спорных случаях вы можете согласовать медицинскую услугу и самостоятельно. Сначала врач все равно позвонит в страховую компанию, объяснит ситуацию, оценит альтернативные варианты, которые ему предложат вместо нужного назначения. Если они не подходят, страховая компания запросит скан заключения с обоснованием назначений для детального разбора ситуации. Врач отдаст его вам на руки.

После визита к врачу вам надо будет составить письменное обращение в страховую компанию с запросом на оказание нужной услуги. Это можно сделать на официальном сайте страховой компании либо позвонить в страховую компанию и уточнить адрес электронной почты, на который можно направить запрос.

К запросу приложите скан заключения врача, в котором он обосновал выбор тактики лечения или диагностики. В течение нескольких дней с вами свяжется представитель страховой компании и сообщит, готова ли компания оказать услугу по полису ДМС.

Если страховая компания не предлагает альтернативных вариантов из страховой программы и отказывает без объяснений, можно направить претензию к ней — также через сайт или по электронной почте. Ее детально изучат в отделе медицинской экспертизы, после чего ответственный врач-эксперт направит вам официальный письменный ответ. Если вы с ним не согласны, можно обратиться за независимой экспертизой, а потом в суд. Однако в моей практике до суда дело ни разу не доходило: эксперты страховой компании стараются найти общий язык с клиентами и решать проблемы так, чтобы обе стороны были довольны.

В обращении указываем, какая медицинская услуга нам нужна, и прикрепляем назначение врача. Источник: «Росгосстрах»

Запомнить

1. По полису ДМС вам могут оказывать разные виды медицинской помощи: от консультаций в поликлинике до экстренной госпитализации. Все это будет указано в программе страхования.
2. Перед тем как использовать полис ДМС, внимательно ознакомьтесь с программой страхования.
3. Выясните, как вы можете записываться в клиники: самостоятельно или только через страховую компанию.
4. При первом посещении медицинской организации не забудьте паспорт и полис ДМС.
5. В спорной ситуации настаивайте на звонке в страховую компанию прямо с приема врача.
6. Страховая компания оплатит только те медицинские услуги, которые вам положены по полису ДМС, если их назначил врач.
7. Когда услуга не входит в страховую программу и не указана в списке исключений, есть шанс получить ее по полису, если она вам необходима по медицинским показаниям.

Автор фото на обложке — Таня Чайка

Татьяна Пеплова
Вы пользуетесь ДМС от работодателя? Как впечатления?

Пользуюсь (сейчас расширенный, со стоматологией и плановой стационарной), впечатления смешанные. Покупать полис не стала бы, не окупится. Периодически вообще по ОМС иду — удобнее (в конце концов, там не надо «жалобы» оператору придумывать, чтобы к гинекологу или окулисту записаться).

Эмоционально было очень неприятно, когда на приёме врачу не нравится эктопия ШМ, назначается биопсия с гистологией, а Ингосстрах отказывается это оплачивать «потому что у нас это входит в программу плановой стационарной помощи». Я, естественно, эти 2-3 тысячи без проблем заплатила, но возмутила сама причина отказа. Может я чего-то не понимаю, но так можно все что угодно сверх осмотра стационарной помощью считать (как тот народ, который скорую на ОРВИ вызывает).

В общем, когда идёшь в обычную поликлинику, можешь быть приятно удивлён. А по ДМС от частного МЦ ожидания другие, поэтому выше вероятность разочарования.
А в важных ситуациях надо «на врача» идти, и тут уже как повезет, по полису или за деньги. Мне вот повезло, в детской поликлинике оказался хороший «доказательный» педиатр и он согласился вести обоих моих детей ����(а психолог там вообще Мурашова, но к ней я все не соберусь).

Мож я что-то не поняла, но из статьи складывается впечатление, что по ДМС можно только сдать биохимию и мочу (что и по ОМС), в остальных случаях: осмотры у узких специалистов, узи и профильные анализы — только, если «прикипело» и надо ещё доказать это страховой. В большинстве случаев люди проходят в клиники для профилактических осмотров из-за хронических болезней или просто проверить, что все у них в порядке, но по ДМС этого нельзя. И смысл тогда в ДМС?

Алойчик, всё так, и это вымораживает. Проще всего со стоматологией, говоришь, что зуб заболел. Доказывать и убеждать в необходимости визита ко врачу не нужно, но какие-то жалобы оператору обязательно предъявить надо, такие дурацкие правила.

Алойчик, Страховая в России это узаконенная «прокладка» которая берет деньги, с моей и вашей ЗП. приходишь проходить медкомиссию (ежегодную по работе) и сталкиваешься с потеряным днем или двумя и сильной нервотрепкой, из-за очередей, опозданий врача, желающих войти без очереди (мне только спросить, показать) А идешь в частную там тебя под ручку в бахилах вежливо проводят и осмотрят, за пару часов. Но там есть риск: «недоврачи» и их лучше знать, чтоб не попасть к ним на прием.

Поделюсь своим опытом. 3-4 раза покупала покупала себе ДМС через корпоративный дмс близкого родственника — максимум как пользовалась, это проходила профгигиену и заходила к гинекологу раз в год. 6 лет спустя я живу в городе миллионнике в долгой командировке, там мне предоставили ДМС в лучших клиниках с прямым доступом. Узнала о беременности, а государственные клиники — полный мрак и антисанитария, начиная от состояния зданий, заканчивая отношением персонала к своей работе.
Хорошо, что был ДМС. Паралельно, хожу в женскую консультацию к гинекологу и по ДМС к профильным врачам (терапевт, эндокринолог, кардиолог и стоматолог).
У меня по ДМС беременность не входит в страховой случай, я поступала так, записывалась к врачу, на приеме сразу предупреждала, что я беремена, свой срок, ну и жалобы — все врачи не писали в анамнезе беременность и проводили нужные мне исследования. Скрининги оплачивала сама, по ОМС это делала только один раз, в первом триместре меня не отправили, потому что врач в ЖК увидела уже результат из частной клиники, а в третьем триместре самая ближайшая запись была через месяц, а я уже хотела вернуться в СПб, а без него меня «не хотели выписывать».
Уровень ОМС СПб практически соизмерим с ДМС в миллионнике, от ОМС в миллионнике, хочется плакать, боюсь представить, что происходит в небольших городах нашей страны.
До беременности был страх посещения врачей, теперь уже нет. Так что планирую пройти по ДМС всех врачей, но уже в СПб, а также диспансеризацию по ОМС и проверить свое состояние от и до.

Дмс альфастрахование список клиник. Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Многие компании готовы предложить такой привлекательный продукт, как добровольное медицинское страхование. Именно он гарантированно покрывает многочисленные расходы, связанные с лечением или получением необходимых процедур. В Альфастрахование ДМС могут купить как физические граждане, так и юридические лица. Рассмотрим условия оформления добровольной страховки.

Преимущества оформления ДМС в Альфастрахование

Продукт ДМС Альфастрахование является востребованным на рынке финансовых услуг. Рассмотрим основные преимущества столь привлекательного продукта:

• Оформление договора происходит в режиме реального времени. Благодаря этому каждый клиент может лично получить доступ в личный кабинет, изучить программы по ДМС и оставить заявку на его получение круглосуточно.
• По полису финансовая компания предоставляет большой перечень медицинских учреждений и госпиталей, которыми может воспользоваться застрахованный.
• Клиент принимает решение, в какую клинику обратиться, для получения высококачественной помощи.
• В рамках добровольного медицинского страхования в Альфастрахование клиент сам принимает решение, услугами какого врача воспользоваться.
• Высококвалифицированные операторы страховой компании всегда готовы ответить на любой вопрос по ДМС от Альфастрахования по телефону бесплатной линии или через онлайн-чат.
• Договор действует на всей территории Российской Федерации. Это позволит обратиться в медицинское учреждение даже тогда, когда вы покинули постоянное место жительство в связи с отдыхом или работой.
• Проверить полис ДМС на подлинность можно дистанционно, на официальном сайте страховщика.
• Каждый клиент, помимо страховки, получает персонального менеджера, который готов помочь в решение любого вопроса.
• Филиальная сеть финансовой компании очень развита. На всей территории РФ открыто более 400 офисов, в которых происходит продажа.
• Компания открыла собственную клинику «Альфа-центр здоровья», которая отвечает всем требованиям современной медицины.

Полный список программ и стоимость

Прежде чем обратиться в офис, для приобретения ДМС от Альфастрахование, стоит внимательно изучить все доступные продукты.

Наименование	Сколько стоит (рублей)
ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО)	от 3000 до 30 000
Альфаклещ	от 150 до 300
Медицина в путешествиях	от 250 до 18 500 (зависит от срока и условий)
Трудовые мигранты	4,306% от страховой суммы
Допзащита	от 3000
Риски на выбор	от 0,10% от страховой суммы
Защита семьи
Деньги на здоровье	от 1000
Дети и спорт	от 150
Живи	от 0,15% от страховой суммы

Важно! Точную стоимость договора следует уточнить по телефону горячей линии Альфастрахование или в офисе, при личном визите. Не стоит забывать, что организация часто пересматривает условия и меняет цены.

Необходимо понимать, что перечисленные продукты предусмотрены как для физических граждан, так и для юридических лиц. Рассмотрим детально, какой добровольный медицинский продукт для кого создан, и что включает.

Программы для юридических лиц

Предложений, где страхователем по договору выступает организация не так много.

• Несчастный случай и болезни

В рамках защиты выплачивается компенсация, если сотрудник получит травмы в результате наступления страхового события. Что касается болезни, то в этом случае полагается выплата только в том случае, если застрахованный находился на лечение в медицинском учреждении.

• Добровольное медицинское страхование сотрудников

Стандартный продукт, который гарантированно покрывает все расходы сотрудников предприятия, связанные с лечением.

По договору работник может:

• обслуживаться в любой платной клинике бесплатно, по предварительной записи;
• посещать косметологические процедуры;
• пользоваться услугами массажиста;
• обращаться в платную стоматологию по ДМС как для лечения, так и протезирования;
• получать консультацию у лучших врачей;
• выбирать дату и время обследования.

Программы для физических лиц

Каждый желающий может обратиться в офис и купить любой продукт по ДМС от Альфастрахование.

ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО)

Международная программа, цель создания которой – это лечение онкологических заболеваний. В рамках защиты:

• страховая сумма на каждого составляет 300 000$;
• лечение доступно в Израиле, Испании, Южной Карелии и РФ;
• оплата авиатранспорта до места лечения;
• срок действия договора не более 1 года;
• период ожидания 4 месяца после оплаты.

Важно! Что касается периода ожидания, то это срок, в течение которого застрахованный не может воспользоваться полисом, для получения бесплатной медицины в рамках ДМС.

Чем старше застрахованный, тем выше цена страховки. При этом стоит учитывать, что максимальный возраст застрахованного не должен превышать 60 лет.

Альфаклещ

По договору оказывается необходимая медицинская помощь в клинике Альфастрахование, в случае укуса клеща. Привлекательный продукт для любителей активного отдыха на природе.

Медицина в путешествиях

Полис от Альфастрахования, который гарантированно покроет все расходы, связанные с лечением, во время путешествия.

Оплачивается:

• экстренная госпитализация;
• скорая медицинская помощь;
• оплата медикаментов;
• лечение и препараты.
• Допзащита

Дополнительный полис для водителей. Компания готова сделать выплату, если застрахованный участник движения попадет в ДТП и получит травмы.

Также компания гарантированно выплатит средства, в пределах страховой суммы при получении любой группы инвалидности или смерти. В последнем случае выплата полагается наследнику по закону.

Риски на выбор, Деньги на здоровье и Защита для семьи

Условия по ДМС в рамках данных продуктов прописаны в правилах от несчастного случая. Клиент сам принимает решение, какие риски включить.

• временная утрата трудоспособности;
• постоянная утрата трудоспособности;
• смерть.

В рамках «Защита для семьи» предусмотрено страхование сразу до 5 человек, в рамках одного бланка.

Дети и спорт

ДМС предназначен как для детей, которые занимаются спортом. По защите полагается компенсационная выплата, если будет причинен вред жизни и здоровью во время занятия спортом.

Важно! В договоре обязательно прописывается вид спорта, которым занимается ребенок. Допустимо заключить защиту сразу на несколько видов спорта. В этом случае, к примеру, прописывается, виды спорта: футбол, карате и спортивная ходьба.

Живи

Предусмотрена на случай серьезных заболеваний, среди которых онкология, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность и т.д.

Трудовые мигранты

Не секрет, что на территории РФ пребывает большое количество иностранных граждан. Принять на работу юридические граждане могут только застрахованного иностранца. Страховые риски определяются условиями по ДМС от Альфастрахование.

Как оформить

Стоит отметить, что приобрести полис по ДМС в Альфастрахование физические граждане могут как лично в офисе, так и дистанционно.

Важно! Юридические лица оформляют договор через персонального менеджера, при личном присутствии, после подачи полного списка застрахованных сотрудников.

Оформление в офисе

Для того чтобы купить защиту лично, необходимо посетить офис финансовой компании. Список ближайших отделений вы всегда можете уточнить по бесплатному телефону горячей линии.

Процедура оформления включает:

• визит в офис;
• подбор необходимой программы;
• расчет страховой премии;
• предоставление качественной консультации по выбранному продукту;
• оформление бланка;
• подписание квитанции, заявления и полиса;
• получение комплекта документов на руки.

Важно! Для экономии личного времени необходимо заранее записать к сотруднику фирмы. Контакты и адреса представительств можно всегда найти на официальном сайте.

Покупка добровольной защиты через интернет

Данный способ покупки в последнее время становится все более востребованным. Чтобы воспользоваться предложением потребуется:

• посетить официальный сайт;
• получить доступ в личный кабинет по медицине, после внесения личных данных;
• выбрать вариант страхования;
• произвести расчет страховой премии;
• указать данные застрахованного гражданина;
• сообщить, кто является страхователем;
• оплатить страховку картой;
• получить страховку на указанную при регистрации электронную почту.

Важно! Необходимо отметить, что не все полисы можно купить в режиме реального времени. Многие коробочные продукты доступны только в офисе финансовой компании или через агентов. Если вы решили купить коробочный продукт, с фиксированным набором рисков, потребуется позвонить по справочному телефону Альфастрахование и вызвать агента.

В указанное время агент доставит страховку, которую останется только оплатить и активировать. Для активации бланка защиты необходимо посетить официальный сайт и войти в раздел «Здоровье».

В указанном разделе выбрать «Активировать полис» и программу. Далее останется указать:

• дату приобретения бланка;
• адрес регистрации застрахованного лица;
• дату рождения;
• координаты для связи.

Уже 4 месяца пользуюсь полисом ДМС Альфастрахования и очень довольна таким приобретением — делюсь опытом.

Место действия: Санкт-Петербург

Предложение по полису (личный опыт): Страховку оформляли на работе, поскольку для корпоративных клиентов условия выгоднее (огромный список мед учреждений, ниже цены), особенно для больших компаний. Нам предложили большое количество пакетов страхования по категории и перечню услуг. Категории — Стандарт, Классик, Бизнес итп., — отличаются списком мед учреждений. Чем выше категория, тем больше там хороших поликлиник и больниц, в которые не попадешь просто так по ОМС. В самой крутой категории твою историю болезни вообще ведет личный врач, который по жалобам и направляет тебя дальше к специалистам — очень напоминает зарубежную систему.

Перечень услуг — это:

• поликлиническая помощь — обычный поход к врачу в поликлинику. Сюда же можно включить анализы, узи, рентген, процедуры итп.
• вызов врача на дом
• скорая помощь
• экстренная госпитализация— собственно, госпитализация на скорой, с острой болью
• плановая госпитализация — госпитализация по назначению врача, пока все еще не очень плохо

Также возможно было выбрать необходимый набор в зависимости от состояния здоровья — кто-то хотел только пойти к врачу на консультацию и иметь возможность вызвать на дом для открытия больничного, а кому-то актуальна и госпитализация. Разумеется, чем больше услуг включено, тем дороже полис.

Можно дополнительно докупить стоматологическую программу — но на мой взгляд это не очень выгодно, поскольку обычный кариес под ее действие не попадает.

Была возможность застраховать и детей за дополнительную плату.

Корпоративным клиентам можно застраховать на льготных условиях 1 родственника. Но при не очень хорошем состоянии здоровья этого родственника или пожилом возрасте (например, хотите застраховать бабушку), действует коэффициент. Я пыталась сделать страховку для мамы — но по результатам ее анкеты получалось дорого, решили не брать. В следующем году обязательно куплю ей в подарок — полис все же стоит этих денег.

На руки выдают пластиковую карточку с номером полиса, ФИО и датой рождения. Ее надо предъявлять в поликлиниках вместе с паспортом.

Я сразу скажу, что выбрала достаточно высокую категорию, поскольку проблемы со здоровьем поднакопились и мне хотелось за год действия полиса внимательно подлечиться.

Как это работает:

Но будем честными — это не проблема. Раз уж вы интересуетесь покупкой медицинского полиса, то наверняка вас что-то беспокоит — не на пустом же месте вы хотите провериться у того или иного специалиста.

Итак, появляется жалоба, вы звоните в страховую компанию и обрисовываете ситуацию. Категория моего полиса предусматривает возможность выбора мед учреждения из списка, но конкретного врача я, к сожалению, выбрать не могу. Могу попросить записать меня в поликлинику поближе к дому или сказать, что хочу вон в ту классную поликлинику, которую все хвалят. Если не знаешь куда податься, оператор может посоветовать варианты — у меня был такой случай, записали в действительно хорошее место. Оговаривается удобное время (пока примерно).

Потом вам перезванивают, дают подробную информацию куда и во сколько идти.

Рекомендую приходить немного раньше — в каждом новой поликлинике, в которую вы попадаете, нужно завести карту и получить номерок. Для клиентов страховых компаний везде есть отдельное окошко регистратуры, бывают небольшие очереди — с огромными толпами я не сталкивалась нигде.

После осмотра врач назначает анализы или процедуры — в 99% случаев Вы берете направление, спускаетесь в регистратуру и они сами созваниваются со страховой и согласовывают. Есть второй способ: сфотографировать или отсканировать направление и прислать письмо в Альфастрахование . В теме письма рекомендую указать номер полиса, ФИО и телефон для связи — облегчите оператору работу со своим запросом. Я пользовалась и тем, и другим способом — никаких проблем.

По такому же принципу нужно записаться на повторный прием (с готовыми анализами) и продолжать лечение до победного

Впечатление и личный опыт:

За 4 месяца я прошла полноценное обследование и лечение у двух специалистов. Там действительно было серьезно, но я рада, что наконец избавилась от этих проблем.

Дозвониться в компанию не проблема, иногда надо немного повисеть на линии, но я не сталкивалась с неприлично длительным ожиданием ответа. Девушки-операторы очень вежливые и внимательные. Как я уже писала выше, могут при необходимости дать хороший совет про поликлинику.

Самое главное, что есть возможность попасть в действительно хорошие учреждения, в которые по ОМС никогда не попадешь. Причем попасть в самое ближайшее время, а не записываться за 2 месяца.

Альфастрахование согласовывало без вопросов визиты к врачу, анализы, процедуры. За все время мне не согласовали только два анализа. Причем тогда в регистратуре мне попалась женщина старой закалки И она раскричалась, что не будет звонить вообще, потому что уверена в отказе. Я сфотографировала направление и отправила письмом — половину того, что прописали, компания согласовала.

Вызывала врача на дом при простуде, открывала больничный лист. Звонила поздно вечером — врач пришла уже в первой половине следующего дня, выписала лечение, проверила легкие. Закрывала больничный лист недалеко от дома — очень удобное.

Услугами скорой помощи тьфу-тьфу-тьфу пользоваться не доводилось.

Планирую купить еще раз в следующем году и подарить маме.

P.S. Прошу прощения за много букв — когда сама искала информацию, то многого в сети не нашла. Очень старалась рассказать все простыми словами — но если есть вопросы, задавайте в комментариях. Еще напоминаю о том, что у меня корпоративный полис — возможно есть отличия, если оформлять в частном порядке.

В соответствии с условиями договора страхования AO «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

• острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
• обострения хронического заболевания.
• острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.

Порядок получения медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.

Обслуживание Застрахованных осуществляется в лечебных учреждениях, указанных в настоящей программе, за наличный расчет с последующей частичной компенсацией AO «АльфаСтрахование» понесенных затрат в размере 70% от стоимости полученных услуг, предусмотренных программой.

Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам.

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», AO «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в AO «АльфаСтрахование».

Объем предоставляемой медицинской помощи

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ)

Лечебно-диагностические приемы врачей

• первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов
• медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

Диагностические исследования

• лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), серологические исследования, цитологические и гистологические исследования.
• диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования (в том числе первичная диагностика культуральными, серологическими методами и методом ПЦР до 5 исследований в сумме и контрольные исследования по выявленным заболеваниям после лечения).
• диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.
• инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.

Процедуры и лечебные манипуляции

• услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.
• выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
• по обязательному согласованию с AO «АльфаСтрахование» оказываются стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
• лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.
• физиотерапевтические процедуры (до 20 процедур по каждому заболеванию).
• лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).
• лечебная физкультура (ЛФК) в группе (до 10 занятий по каждому заболеванию).
• мануальная терапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).
• классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

• — приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга; пародонтолога (1 прием).
• — диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.
• — местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.
• — терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита — механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.
• — хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.
• — стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).
• — снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

Застрахованный может обратиться за выплатой страхового возмещения не чаще одного раза в месяц. Для получения страхового возмещения понесенных затрат за оказанную медицинскую помощь по программе страхования Застрахованный (либо, в случае недееспособности Застрахованного, его представитель) представляет следующие документы:

• 1. Оригинал заявления на возмещение затраченных денежных средств (в установленной форме);
• 2. Копия Договора страхования и паспорта;
• 3. Оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;
• 4. Оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
• 5. Оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;
• 6. Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

Документы предоставляются в следующем порядке:

Этап 1.. Страховщик обязан рассмотреть полученные документы в течение пяти рабочих дней с момента их получения. Критериями оценки предоставленных документов является их полнота, достоверность, соответствие программе страхования и заявленной сумме затрат. О результатах рассмотрения документов Страховщик сообщает Застрахованному по электронной почте. Результаты рассмотрения включают в себя данные о признании документов Страховщиком и сумме, подлежащей выплате Застрахованному.

Этап 2. В случае достаточности представленных документов, Застрахованный высылает Страховщику документы (оригиналы документов, кроме паспорта и Договора страхования) письмом с описью вложения по следующему адресу: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр.Б; Служба клиентского сопровождения ДМС; Кабардиной О.А.

Этап 3. Страховщик должен рассмотреть полученные документы в течение 10 рабочих дней с момента их получения. В случае соответствия оригиналов документов представленным ранее копиям, Страховщик выносит Решение о страховой выплате, с указанием суммы, сроков и порядка выплаты (в зависимости от способа выплаты, указанному Застрахованным в заявлении). Решение о страховой выплате высылается Застрахованному по электронной почте.

Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.

A. Страховым случаем не является

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». AO «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:

• 1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.
• 2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
• 3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.
• 4. расстройства сна; ронхопатия.
• 5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• 6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
• 7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).
• 8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• 9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.
• 10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).
• 11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).
• 12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
• 13. сахарный диабет.
• 14. псориаз; саркоидоз; амилоидоз.
• 15. хронические гепатиты, цирроз печени.
• 16. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.
• 17. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).
• 18. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.
• 19. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.
• 20. бесплодие; импотенция.
• 21. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).
• 22. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.
• 23. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).
• 24. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях.

Б. AO «АльфаСтрахование» не оплачивает

следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

• 1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
• 2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).
• 3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с AO «АльфаСтрахование».
• 4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».
• 5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.
• 6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.
• 7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению.
• 8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.
• 9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• 10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и др.
• 11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.
• 12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ).
• 13. в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; пломбирование каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.
• 14. плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.
• 15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм), сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.), пластические операции, ортопедические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).
• 16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.
• 17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
• 18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.
• 19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.
• 20. проведение догоспитального обследования; любые услуги в условиях стационара.

В. Особые условия

• 1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы.
• 2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, AO «АльфаСтрахование» имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности.

Альфа-Групп – один из самых крупных частных финансовых консорциумов, в состав которого входит группа компаний АльфаСтрахование. АльфаСтрахование является крупнейшей компанией в сфере предоставления страховых услуг как физическим, так и юридическим лицам.

Полис ДМС

ДМС – добровольное медицинское страхование, которое дает возможность получить дополнительные медицинские услуги, не входящие в систему ОМС.

Стоимость полиса зависит от возраста, группы риска застрахованного, суммы страхового покрытия, набора опций.

В случае с корпоративным ДМС, стоимость будет зависеть еще от количества застрахованных сотрудников.

Полис дает возможность свободного выбора лечебного учреждения на территории России (более 3000 больниц и клиник). В программу ДМС входят следующие страховые риски:

• скорая помощь;
• стоматологическая помощь, включая эстетическую стоматологию;
• плановое и экстренное хирургическое вмешательство;
• поликлиническое обслуживание(консультация, обследование, лечение).

Полис оформляется сроком до 1 года. Чем выше стоимость полиса, тем больше сумма страхового покрытия.

Альфа — Центр Здоровья

Компания АльфаСтрахование одна из немногих компаний, которая задумалась о предоставлении медицинских услуг и запустила проект по открытию собственных клиник.

К 2018 году были открыты клиники в 12 городах:

• Пермь;
• Киров;
• Самара;
• Саратов;
• Нижний Новгород;
• Москва;
• Мурманск;
• Тюмень;
• Екатеринбург;
• Березники;
• Ростов — на – Дону;
• Ярославль.

В планах компании открыть дополнительно около 50 клиник во всех крупных городах.

По своей специализации клиники делятся на четыре отделения:

• детское;
• взрослое;
• диагностическое;
• стоматологическое.

Более 750 врачей высшей категории работают в клиниках Альфа-Центр Здоровья по всей стране.

На сайте центра размещена персональная страница врача, в которой содержится подробная информация о специалисте: его образование, квалификация, опыт работы, умения и навыки. Это дает возможность оценить и выбрать компетентного специалиста, с большим практическим опытом работы.

Ряд специалистов клиники можно вызвать на дом:

• терапевт;
• педиатр;
• хирург;
• офтальмолог;
• невролог;
• дерматолог;
• ортопед;
• травматолог;
• медсестра процедурного кабинета.

В каждом городе, в котором работает Центр Здоровья, существует свой перечень специалистов выезжающих на дом.

Практически все специалисты могут осуществлять прием на дому, включая медсестру процедурного кабинета.

Медсестра на дому может поставить уколы, капельницы, соблюдая схемы лечения, прописанные врачом.

В Москве можно вызвать только терапевта, который оформит больничный лист, проведет диагностику, забор анализов. Дополнительно даст необходимые направления, выпишет рецепт.

Медицинские программы

«Альфа-центр Здоровья» предлагает комплексные медицинские программы, разработанные для взрослых и детей. Они включают в себя диагностику, лечение, регулярное врачебное наблюдение.

Из-за неправильного питания, экологии, растет число заболеваний желудочно-кишечного тракта. В программу «Все в порядке Гастро» входит комплексное обследование желудка и кишечника с помощью УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, гастроскопии.

Программа «Все в порядке Кардио» позволяет в динамике наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Дополнительно работают программы по диагностике и лечению заболеваний печени, щитовидной железы, суставов.

Для желающих заняться спортом предлагается комплекс обследований «Начни бегать» . В комплекс входит оценка начальных возможностей организма, разработка правильного питания. А также рекомендации о правильной технике бега, профилактике спортивной травмы, допустимых физических нагрузках.

Отдельно запущена программа по диетологии – «Правильное питание» , где в течение 10 недель под наблюдением врачей формируются здоровые пищевые привычки, направленные на снижение рисков заболеваний, на нормализацию массы тела.Индивидуальные занятия с психотерапевтом снимут психологические барьеры.

Коллективное страхование

АльфаСтрахование предлагает дополнительное коллективное страхование по программам:

Страхование до 10 человек от онкологических заболеваний возможно по программе AlfaSynopsis (АнтиОнко) . При возникновении заболевания лечение осуществляется за рубежом. В возрасте от 18 до 45 лет цена составляет 8000 рублей на человека. Сумма покрытия — 300 000 рублей.

АльфаКлещ
Оказание помощи при укусе клеща. Стоимость полиса зависит от города(150 — 330 рублей). Страховое покрытие в случае смерти один миллион рублей.

Альфа ГлобалитиCoGenio
Программа для компаний, которые регулярно отправляют своих сотрудников в длительные зарубежные командировки. Возможно страхование группы от 5 человек по разным тарифам: классический, плюс, максимальный. Тариф зависит от опций, размера выплат, количества застрахованных, зоны действия.

Дополнительно страховая предлагает 6 тарифов по полису ДМС:

• амбулаторное лечение;
• стационарное лечение;
• полная страховая ответственность;
• санаторно-курортное лечение;
• ведение беременности и родовспоможение;
• предоставление медицинских услуг при клещевом энцефалите.

Стоимость определяется как процент от страхового возмещения.

Женское здоровье — программы для женщин

Для женщин центр Здоровья предлагает отдельные медицинские программы, направленные на профилактику, диагностику и лечение.

Программа «Альфа-Диагностика» бывает двух видов: стандартная и максимальная. Они отличаются количеством и глубиной исследований.

Стандартная включает в себя обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной (билирубин, скрытая кровь, УЗИ брюшной полости) системы, рентгенография, прием гинеколога и офтальмолога.

В максимальной дополнительно обследуется эндокринная система, проводится биопсия желудка, уреазный тест. Также прием стоматолога, невролога, маммолога, УЗИ молочных желез, обследование глазного дна,анализы на ВИЧ и другие половые инфекции.

Предусмотрен дополнительный сервис в виде завтрака, сопровождения и пребывания в палате.

По итогам обследования выдается полное заключение, так называемый паспорт здоровья.

Стоимость зависит от выбранной программы и города. Для регионов цены по стандартной программе до 40 лет установлены от 6600 рублей (Киров, Пермь) до 10340 рублей (Мурманск). По максимальной от 23100 для регионов, и от 49500 для Москвы. В некоторых городах услуги оказываются только по стандартной программе.

Программа «Хочу стать мамой» направлена на обследование и подготовку женщины к беременности. Включает в себя УЗИ, кольпоскопию, исследование соскобов, анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ. Цена для Москвы — 22990 рублей, для других клиник от 13600 рублей.

Программа «Будущая мама» направлена на полное сопровождение женщины во время беременности, со всеми необходимыми, обязательными обследованиями и круглосуточная связь с личным гинекологом. Существует возможность застраховаться на один из триместров беременности.

Для Москвы и Мурманска программы ведения многоплодной беременности, беременностис помощью ЭКО, ведения многоплодной беременности после ЭКО. Дополнительно проводятся консультации специалистов, расширенный забор анализов и 5 УЗИ для диагностики патологий и осложнений.

Для Москвы и Кирова действует программа АльфаСтрахования «Женское здоровье» . В состав комплекса входят лабораторные, инструментальные исследования, включая ультразвуковую диагностику и исследования на скрытые инфекции, передаваемые половым путем.

Для Москвы существует программа «Личный акушер-гинеколог» . В стоимость входит 15 консультаций гинеколога, 10 УЗИ матки, 2 колькоскопии, анализы крови, в том числе на опухолевый маркер, шиллер тест и прочее. Стоимость составляет 40000 рублей, временной промежуток программы не установлен.

«Динамическое наблюдении патологии шейки матки» . В стоимость входит УЗИ, цитология, биопсия и регулярное наблюдение за выявленными патологиями шейки матки. Предложение актуально для Москвы.

Мужское здоровье — программы для мужчин

Мужчины мало уделяют внимания своему здоровью, хотя оно имеет огромное значение в любом возрасте и влияет на качество половой жизни.

Комплексные обследования, предложенные клиникой, значительно экономят время, нервы и деньги. Не нужно записываться к каждому врачу и томиться в очередях.

В клинике предлагается несколько программ, по итогам которой составляется диагностический паспорт.

Программа диагностики мужского здоровья .
Предлагается 2 варианта: стандартная и максимальная.

С возрастом количество заболеваний растет. Они переходят в хронические формы, что осложняет их диагностику. Поэтому, чем старше, тем обширнее необходимы диагностические процедуры.

Мужчина сдает анализы и проходит обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, в том числе рентгенография и УЗИ. В урологическое обследование входит анализ крови, мочи, УЗИ почек и предстательной железы.

В зависимости от возраста (старше 40 лет) исследуется эндокринная система.

В максимальной программе обследуется иммунная, нервная, костно-мышечная система (для лиц старше 40 лет). Пациенты размещаются в одноместной палате с завтраком.

Стоимость полного комплекса обследования зависит от выбранной программы и города проживания. Для Москвы от 11000 до 56000 рублей, и от 6000 до 30000 рублей для других городов.

Программа «Хочу стать папой» направлена на диагностику репродуктивной системы мужчины. В диагностику входит УЗИ и исследование секрета предстательной железы, диагностика ВИЧ, гепатита, половых инфекций, а также спермограмма.

Стоматология

Более 85% населения подвержено заболеваниям зубов и полости рта, поэтому тема стоматологии близка для каждого. Центр Здоровья предлагает все виды стоматологических услуг для детей и взрослых, как в рамках полиса, так и на платной основе.

• Терапия:
  • лечение кариеса, периодонтита, пульпита, удаление кисты;
  • отбеливание зубов и устранение перфорации (небольшое отверстие в полости зуба).
  • устранение дефектов зуба;
  • исправление прикуса;
  • установка люминиров (эстетическое протезирование зубов);
  • фотоотбеливание;
  • установка украшений;
  • художественная реставрация.
  • удаление зубов;
  • костная пластика.
  • очистка зубов от зубных камней и налета различными способами;
  • протезирование и установка имплантов.

  Для диагностики используются оборудование, позволяющие делать панорамные снимоки зубов. Все лечение производится под анестезией, дозы рассчитываются индивидуально. Используются пломбировочные материалы последнего поколения.

  Прайс на все стоматологические услуги размещен на сайте клиники.

  Дополнительные услуги

  Дополнительные услуги оказываются преимущественно в Москве:

  • Вакцинация взрослых и детей Для детей вакцинация осуществляется согласно календарному плану профилактических прививок. Для взрослых проводится по желанию против клещевого энцефалита, бешенства, гепатита В,А, ротавирусной инфекции, полиомиелита, столбняка, коклюша, кори, дифтерии, гриппа, краснухи, паротита. Преимущественно используются импортные иммунопрепараты.
  • Собственный травмпункт На основе Альфа — центр здоровья действуют травмпункты, в которых оказывают помощь при переломах, черепно-мозговых травм, ушибов, вывихов, растяжений, ожогов и укусов. Для своевременной и качественной диагностики используется цифровой рентген, МРТ, ортопантомограф.
  • Собственный операционный блок Создан в соответствии с международными стандартами. На его базе проводятся операции на органах брюшной и грудной полости, а также челюстно-лицевая и пластическая хирургия.
  • Дневной стационар с круглосуточным пребыванием
  • Ударно-волновая терапия Лечебные импульсы в виде волн разного давления, которые ускоряют процесс заживления, омоложения и восстанавливают обмен веществ. Это превосходная возможность избежать некоторых операций в области урологии, ортопедии, дерматологии и травматологии.

  Акции

  Имею полис ДМС для ребенка возрастом до года (стоимость полиса 80 тыс руб.). Педиатр назначает вакцинацию Пентаксимом. Детская клиника, где работает педиатр состоит из 2-х учреждений, педиатр сидит в одном, вакцинируют — в другом. Записались на воскресенье.
  Заранее предвидя проблемы с согласованием прививки (заранее — потому что проблемы у альфастраха появляются всегда) звоню во вторник — согласуйте. Говорят, звоните в воскресенье, тогда и согласуем, мы тут каждый день работаем. Не поверил, но в клинике подтвердили, что никогда проблем не было, даже в воскресенье. Как оказалось потом, они просто не сталкивались с альфой.
  Приезжаем во воскресенье, ответ страховой однозначный: согласовываем с ограничениями — пентаксим но без гемофильного компонента. Основание: вакцина против гемофилии не входит в Национальный календарь прививок (НКП).
  Реакция иммунолога — в шоке, реакция администрации — крайнее удивление. Иммунолог, говорит, что гемофилия в НКП входит, администратор говорит, что пентаксим без гемофильного компонента это то же самое, что просто отказ в согласовании, потому что нельзя вскрыть упаковку лекарства, достать оттуда часть, а другую часть оставить. Просто в прейскуранте нет такого (и странно было бы, если бы оказалось).
  После долгих переговоров с альфастрахом круг их аргументов замкнулся: сегодня воскресенье и работает только резервная группа, которая в свободе принятия решений ограничена. Сегодня никто гемофильный компонент (а значит всю вакцину) не согласует — звоните завтра.
  Напомню, что дело происходит в воскресенье, дочу мы уже притащили к доктору. В клинике полно детей — это нормально, дети чихают и кашляют — это тоже, к сожалению, нормально (дети, будьте здоровы!), но мой ребенок без прививок и поэтому риск заболеть высок и повторять визит не вариант. Всё это понимают в страховой (даже резервная группа с ограниченными возможностями понимает) и этим пользуются.
  На вопрос, что делать страховая отвечает, что мне нужно (мне! не страховой, а лично мне, в воскресенье с грудным ребенком на руках) поискать медучреждение, в котором продают пентаксим по частям. Напомню, полис стоил 80 тысяч рублей. Номер полиса — 60341670.
  В итоге мне пришлось самому платить за вакцину, полную её стоимость.

  1. Постоянные проблемы при согласовании процедур, даже самых простых. Согласовать общий анализ крови — задача практически не решаемая. Невролог назначает общий анализ мочи — страховая не согласовывает, идите к педиатру, только он может такой анализ назначать. Имея на руках полис стоимостью 80 тыс. руб. вынуждены постоянно анализы делать за наличные, только чтобы не таскать грудного ребенка по несколько раз в клинику для того чтобы страховая согласовала анализ мочи. 2. Отсутствие на рабочем месте компетентных специалистов которые могут согласовывать мед услуги. Причем даже если заранее начинать согласование, это ничего не гарантирует. Свежий пример выше: «я ничего вам сегодня не согласую — звоните завтра». Очень удобно экономить. 3. Жууууткие проблемы при заключении договора страхования. У нас корпоративная страховка, после рождения ребенка нужно было просто присоединить к этой корпоративной программе дочку. Могу подтвердить логом переписки с куратором от страховой — в каждом письме куча «воды», ни слова конкретики, информация о доступных медучреждениях страшная тайна, информация о том, что сколько стоит выдается по крупицам. Итог: в альфаужас ни ногой. Будет голосование по итогам года, приложу все усилия, чтобы наша организация страховую компанию сменила.

  Как пользоваться дмс альфастрахование

  Уважаемые клиенты!
  Предлагаем вам воспользоваться специальными предложениями на КАСКО от АО «АльфаСтрахование».

  • фиксированные выгодные цены
  • нет ограничений по количеству обращений
  • мультидрайв (неограниченное кол-во водителей

  КАСКО «за ТРИ» 2 950₽: Ущерб при ДТП для легковых авто до 10 лет включительно и стоимостью до 1,5 млн ₽. Лимит покрытия: до 600 000₽

  КАСКО «Дай ПЯТЬ» за 4 950₽: включены риски повреждения при ДТП по вине третьих лиц и «тоталь». Предложение для легковых авто до 10 лет и стоимостью до 1,5 млн ₽. Лимит покрытия: до 100% стоимости авто.

  КАСКО «В ДЕСЯТКУ» за 9 950₽: включены риски повреждения при ДТП по вине третьих лиц, угон и «тоталь». Полис можно оформить на легковые авто до 10 лет и стоимостью до 1,5 млн ₽. Лимит покрытия: до 100% стоимости авто.

  Похожие публикации:

  1. Usdc какая сеть для перевода
  2. Как начисляются проценты по кредитной карте тинькофф
  3. Почему технический анализ не работает
  4. Почему этого мальчика дразнят дятлом 100 к 1 ответ