Что такое страховка дмс

Статьи

Добровольное медицинское страхование это — страховая программа, которая гарантирует получение медицинских услуг по выбору застрахованного лица, например, вызов платной скорой помощи, стоматология, лечение в палатах повышенной комфортности. Клиент платит за полис, а при наступлении страхового случая все его расходы компенсирует СК.

Отличие полисов ДМС и ОМС

Добровольный вид страхования по самостоятельной выбранной программе.

Обязательное государственное страхование (основание — ФЗ № 326 от 29.11.10г.).

ДМС финансируется за счет средств страхователя, ОМС — за счет госбюджета.

• юридические, физические лица;
• страховые компании;
• медучреждения, с которыми СК заключили договор.

• физические лица-граждане РФ;
• иностранцы, постоянно проживающие в России;
• дети;
• страховщики;
• территориальные и федеральные фонды ОМС;
• медучреждения.

Виды заболеваний (страховое покрытие):

Установлены Постановлением Правительства РФ №1492 от 2017 г.

Страхователь определяет самостоятельно до заключения договора страхования.

Условия ОМС — общие, для всех застрахованных лиц. При ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.

Порядок оказания помощи:

В порядке «живой очереди».

Дистанционная запись на прием в удобное для пациента время.

Зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и видов услуг.

Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент возрастания начинают применять с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики относят мужчин к группе повышенного риска для жизни и здоровья). Стоимость полиса повышается, если в программу страхования включены дорогостоящие услуги (например, стоматология) или много разных услуг.

Полис ДМС обеспечивает самостоятельный выбор страховой программы, более комфортные (в сравнении с ОМС) условия лечения, экономию времени. Страховые компании заключают договора сотрудничества с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где застрахованные лица получают квалифицированную врачебную помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности клиентов. Например, стоимость базового пакета, куда входят бесплатные консультации, врачебные осмотры и несколько видов терапии, — 10-20 тыс.руб., а полного (терапия, консультации, санаторное лечение, экстренная помощь и любые виды диагностики) — до 150 тыс. Единственный минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.

Виды добровольного страхования

Индивидуальное. Страховку может оформить любое физическое лицо, от 18 до 75 лет, не имеющее серьезных проблем со здоровьем (хронические заболевания, инвалидность), работающее или неработающее. Ведущие игроки страхового рынка предлагают также полисы ДМС для детей (с пакетом услуг, ориентированным на определенную возрастную группу). Для заключения договора страхователь предъявляет паспорт, заполняет анкету-опросник (касается здоровья). Некоторые СК просят клиента пройти медосвидетельствование.

Корпоративное. Юридическое лицо оформляет коллективную страховку для своих сотрудников/членов их семей, повышая мотивацию труда, создавая конкурентное преимущество при найме на работу. При этом работодатель уменьшает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок больше года. В коллективном страховании есть ограничения по возрасту (каждая СК устанавливает свои критерии), по сумме страхования на одного человека. Пакет медицинских услуг определяет работодатель. Он же оплачивает коллективный полис, но в форс-мажорных обстоятельствах может предложить это сделать работнику за счет личных средств. Франшизы в таких продуктах обычно отсутствуют. При увольнении сотрудника действие ДМС прекращается.

Особенности оформления договора ДМС

Для покупки полиса нужно обратиться в страховую компанию, имеющую лицензию на страховую деятельность. При выборе страховщика рекомендуем изучить его репутацию на рынке, предлагаемые программы страхования, тарифы.

При наличии у страхователя некоторых тяжелых или хронических заболеваний СК может отказать в страховке или увеличить стоимость полиса.

В перечень не включают процедуры, не связанные с медицинскими показаниями, например, например пластические операции для улучшения внешности. СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом.

Для корпоративного страхования на предприятии необходимо издать нормативные документы, в которых указать цели ДМС, условия страхования (суммы, услуги, лица, имеющие право на страхование). Всю информацию о медицинской страховке вносят в трудовые договора с каждым работником или в колдоговор.

Внимательно читайте условия договора. Если что-то не нравится, обсудите это со специалистом СК, чтобы внести соответствующие изменения.

Что такое полис ДМС? Для граждан, которые не участвуют с системе ОМС (безработные, работающие неофициально), страховка может быть единственным видом возмещения затрат в случае болезни. Добровольное страхование расширяет спектр медицинских услуг гарантируемых государством по программе ОМС, обеспечивает лечение вне очереди, позволяет при наступлении страхового случая покрыть расходы на процедуры, которые не включены в общий перечень ОМС.

Добровольное медицинское страхование

ДМС – это добровольное медицинское страхование, которое предоставляет возможность получения медицинских услуг в частных или государственных медучреждениях в соответствии с программой страхования.

Как получить полис ДМС?

ДМС для физических лиц:

Позвоните в любую страховую компанию г. Санкт-Петербурга и выясните: что необходимо для получения полиса ДМС, узнайте способы получения медицинских услуг по полису ДМС в нашей клинике.

ДМС для юридических лиц:

1. Обратитесь в отдел кадров организации, где Вы работаете, и уточните возможность выдачи Вам полиса ДМС;

2. При трудоустройстве на работу задайте сотруднику отдела кадров вопрос о предоставлении полиса ДМС. Ряд организаций включают данный вид страхования в свой социальный пакет.

Как получить медицинскую помощь по полису ДМС в Клинике «МЕДИКА»?

1 вариант: Позвоните в страховую компанию по телефону, указанному в Вашем полисе ДМС и сообщите диспетчеру о вашем желании обратиться именно в нашу клинику за медицинской помощью. В разговоре с диспетчером озвучьте адрес медицинского центра, который Вы хотели бы посетить.

2 вариант: Если у Вас есть прямой доступ в наши медицинские центры, Вы можете позвонить в единый контакт-центр по тел: +7 (812) 458-00-00 и записаться на прием к врачу в рамках Вашей программы страхования.

Запись по полису ДМС ведется только через единый контакт-центр +7 (812) 458-00-00

Документы, необходимые для визита в клинику «МЕДИКА»:

Желательно иметь на руках выписки и справки из других лечебных учреждений, которые имеют отношение к заболеванию.

В каких случаях Вы имеете право воспользоваться полисом ДМС?

Полисом ДМС Вы можете воспользоваться при наступлении страхового случая.

Страховой случай – это Ваше обращение в нашу клинику при наличии острого заболевания, при получении травмы, при отравлении, при обострении хронического заболевания за получением консультативной, диагностической помощи, а также в и иных случаях, предусмотренных Вашей программой страхования.

Могу ли я возместить расходы, если предоставлю подтверждающие документы (кассовый чек) в страховую компанию?

Нет, получая услуги по ДМС, Вы не участвует в процессе взаиморасчетов при условии, что программой страхования ДМС не предусмотрено иное. Страховая компания организовывает лечение и оплачивает его непосредственно в нашу клинику.

Почему в моем полисе обозначены исключения?

В страховой программе в числе исключений обозначены заболевания, лечение которых обеспечивается государственными средствами (т.е., входят в спектр бесплатных медицинских услуг). Это означает, что никакое медицинское учреждение в нашей стране не имеет права оказывать услуги по лечению данных заболеваний платно или посредством системы ДМС.

Для того, чтобы записаться на прием к врачу, позвоните в свою страховую компанию, телефон которой указан на Вашей карточке ДМС.

Список страховых компаний, с которыми заключены договоры по оказанию медицинской помощи в рамках полисов ДМС:

• ПАО СК «Росгосстрах»
• АО «Совкомбанк страхование»
• САО «ВСК»
• АО «Страховая компания «ГАЙДЕ»
• ООО СК «Альянс Жизнь»
• ООО «Страховая компания «Капитал-Полис»
• Северо-Западный филиал ОАО Страховая акционерная компания «Энергогарант»
• Северо-Европейский филиал ОАО Страховая акционерная компания «Энергогарант»
• АО «Группа Ренессанс страхование»
• АО «АльфаСтрахование»
• САО «Медэкспресс»
• «Северо-Западный региональный центр» филиал СПАО «Ресо-Гарантия» г. Санкт-Петербург
• ООО «Абсолют Страхование»
• АО «Объединенная страховая компания»
• ООО «Британский Страховой Дом»
• АО «СК «ПАРИ» (филиал «АДВАНТ»)
• ООО «СК «Согласие»
• АО «Страховая бизнес группа»
• АО «СОГАЗ»
• АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
• ООО «РСО «ЕВРОИНС»
• АО «МАКС»
• СПАО «Ингосстрах»
• ООО «СО «ПОМОЩЬ»
• ООО » СМП-Страхование»
• ООО СМК «Астра-Металл»
• АО «Русский Стандарт Страхование»
• ООО «Регион-Медсервис»
• ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»
• АО «ГСК «Югория»
• АО «Страховая компания «ПОЛИС-ГАРАНТ»

Контактное лицо: Афанасьева Ольга Сергеевна

Телефон: +7(812) 775-00-00 доб. 1012,

Телефон моб.: +7(931) 351-45-65

Полис ДМС (добровольного медицинского страхования)

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это разновидность страхования, по которому при возникновении острого заболевания, обострении хронического заболевания, травме или отравлении страховая компания возместит Вам затраты на полученные по полису ДМС медицинские услуги. ДМС в Клиника-НМ – это система организации высококвалифицированной и высококачественной медицинской помощи, направленной на сохранение и восстановление здоровья пациента.

Чем отличаются ДМС и ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) носит социальный характер и осуществляется на государственном уровне. По полису ОМС пациенту по месту его жительства или в другом регионе страны оказывается ограниченный набор медицинских услуг согласно перечню медицинских услуг в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) гарантирует пациенту оказание медицинских услуг в объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации. При этом Клиника-НМ, обладая самым современным оборудованием и привлекая широкий круг специалистов, дает пациентам иное, более высокое качество оказания медицинских услуг. Специалисты, которые принимают в Клиника-НМ, порой единственные в городе. Таким образом, по полису ДМС пациент может получить большее количество услуг, в том числе дорогостоящих, которые ему не могут быть оказаны по полису ОМС, а также высокотехнологичную медицинскую помощь. Кроме того, важными преимуществами полиса ДМС являются следующие:

• Во время заключения договора со страховой компанией человек сам выбирает программу с перечнем нужных ему услуг;
• По полису ДМС пациенты могут получить медицинскую помощь не только в будние дни, но также и в выходные и праздничные дни, по графику работы Клиники;
• Не нужно ждать очереди на прием к узкому специалисту или на обследование (неделю или даже месяц), как это бывает в поликлиниках по полису ОМС. По полису ДМС медицинская помощь оказывается максимально качественно, быстро и удобно для пациента.

Какие услуги можно получить по полису ДМС?

В Клиника-НМ пациент может получить амбулаторно-поликлиническую, стоматологическую и стационарную помощь в соответствии с действующими стандартами по оказанию медицинской помощи, лицензиями Клиники и согласно программе страхования. У нас есть собственные операционные и круглосуточный стационар.

По полису ДМС мы осуществляем:

• Консультации, диагностику, консервативное лечение
• Лабораторные и инструментальные исследования
• Оперативное и реабилитационно-восстановительное лечение
• Полный комплекс услуг по стоматологии для взрослых и детей

При необходимости пациенту выдается больничный лист или справка о временной нетрудоспособности.

Мы оказываем медицинскую помощь по полису ДМС как гражданам Российской Федерации, так и иностранным гражданам, место регистрации и проживания пациента значения не имеют.

Для работодателей бесспорными плюсами ДМС являются:

• дополнительная мотивация персонала;
• гибкость программ медицинского обслуживания с учетом интересов каждого сотрудника;
• налоговые льготы: взносы юридических лиц на ДМС существенно уменьшают налогооблагаемую базу до 3% от расходов на оплату труда

Для сотрудников организации очевидными плюсами являются:

• возможность в удобное время получить квалифицированную помощь специалиста;
• существенная экономия семейного бюджета

Сколько стоит полис ДМС?

На стоимость полиса ДМС влияют следующие факторы:

• Степень здоровья человека, который хочет получить полис.
• Комплекс услуг, который вы хотите для себя приобрести.
• Количество лечебных учреждений, в которых вы хотели бы получить медицинскую помощь.

При заключении договора со страховой компанией страхователь (физлицо или работодатель) однократно оплачивает страховой взнос в соответствии с выбранной страховой программой обслуживания. В течение всего срока действия договора застрахованному лицу по полису ДМС оказываются медицинские услуги в рамках программы страхования, которые будет оплачивать страховая компания. Таким образом, полис ДМС является прекрасным дополнением и даже альтернативой полиса ОМС.

Кому особенно выгоден полис ДМС?

Максимально выгоден полис ДМС будет следующим категориям граждан:

• Лицам, которые вынуждены часто обращаться к одним и тем же врачам в связи с обострениями хронических болезней, а также часто болеющим лицам;
• Лицам, чья деятельность связана с возможностью получения травм, например, спортсменам, учащимся спортивных школ, промышленным альпинистам, работникам с опасными условиями труда;
• Лицам, у кого нет лишнего времени сидеть в очередях муниципальных поликлиник.

Почему имеет смысл лечиться в ООО «Клиника-НМ»

«Клиника-НМ» успешно работает в системе ДМС и зарекомендовала себя как надежный партнёр.

Качество полученных пациентом медицинских услуг подлежит двойному контролю. Первый этап контроля качества происходит непосредственно в самой Клинике, на втором этапе результаты и эффективность лечения оценивают кураторы и эксперты страховых компаний. Врачи нашей Клиники назначают пациенту услуги, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в объеме, предусмотренном программой страхования. Обследования пациентов производятся на самом современном оборудовании экспертного класса. Высококвалифицированный медицинский персонал Клиники проходит постоянное обучение и повышение своей квалификации. При госпитализации по полису ДМС пациенты находятся в дневном или круглосуточном стационаре в 2-х, 3-х местных палатах повышенной комфортности (туалет и душ в каждой палате, телевизор, бесплатный Wi-Fi, в круглосуточном стационаре — качественное и вкусное питание).

Именно поэтому наш профессионализм и высокий уровень сервиса выбирают ведущие страховые компании, в том числе ООО «Группа Ренессанс Страхование», ООО Страховая компания «Согласие», АО «СОГАЗ», ОСАО «РЕССО-Гарантия», ОСАО «Ингосстрах», ОАО «АльфаСтрахование», ООО «Регион-Медсервис», ООО Страховая компания «Альянс Жизнь», ООО «Росгосстрах-Столица», ЗАО «МАКС» и многие другие.Мы сотрудничаем более чем с 30 страховыми компаниями.

У Вас есть полис ДМС и у Вас есть к нам вопросы?

Вы представитель страховой компании или юридическое лицо и хотите с нами сотрудничать?

Мы будем рады обсудить с Вами все вопросы!

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Дзержинского, 41

Телефоны: 8 (496) 4-290-888 добавочный 809; 8 (910) 4-290-888
Электронная почта: dms@clinica-nm.ru

Полис ДМС

Добровольное страхование здоровья стремительно набирает популярность на территории России. В отличие от полиса ОМС, ДМС дает реальную возможность получения широкого спектра качественных медицинских услуг на бесплатной основе. Под действие страховки подпадают лучшие отечественные больницы и клиники. Перечень учреждений и необходимых услуг выбирает сам клиент в индивидуальном порядке.

Страховой полис ДМС что это
Что дает полис ДМС
Как пользоваться полисом ДМС
Полис добровольного медицинского страхования
Сколько стоит полис ДМС

Полис ДМС

С помощью базового полиса ДМС застрахованное лицо получает право на бесплатный осмотр терапевта и консультацию любого специалиста. На основании документа также выдают больничные листы и проводят вторичные осмотры. В отдельных случаях базовым документом предусматривается чистка зубов с получением соответствующих стоматологических услуг. Экстренная медицинская помощь в перечень базового набора услуг не входит. Самый доступный вариант добровольной страховки позволяет обращаться в государственные и некоторые муниципальные медучреждения.

Страховой полис ДМС что это

Гораздо более интересным вариантом представляется расширенный полис ДМС, дающий право на бесплатное получение ряда дополнительных услуг. Документ позволяет застрахованному лицу посещать любого врача в пределах муниципального образования или субъекта федерации. Частичная компенсация экстренной медпомощи и санаторное лечение каждые 12 месяцев также входят в стоимость расширенной страховки. Если страховая компания проявила активность в подписании дополнительных договоров, возможно бесплатное прохождение курса массажа.

Что дает полис ДМС

Возможности полиса ДМС:

1. Лечение в частных медицинских учреждениях.
2. Обслуживание без очереди.
3. Госпитализация в комфортных условиях.

Недостатки полиса ДМС:

1. Ограниченный перечень доступных больниц и клиник.
2. Слишком дорогие индивидуальные полисы – при лечении в частных клиниках вариант не представляется финансово выгодным.
3. Оказание медпомощи только в конкретных случаях в рамках выбранной программы.

Как пользоваться полисом ДМС

В обязанности страховой компании входит не только предоставление страховых услуг, но и защита интересов клиента. Каждому страхователю выделяется менеджер, с которым легко и удобно решать организационные вопросы. Помимо этого за клиентом закрепляется врач-куратор, с помощью которого решаются вопросы и задачи медицинского характера.

При наступлении страхового случая в рамках программы клиент получает право на бесплатное предоставление услуг. Дополнительные анализы и консультации не компенсируются за счет страховой компании.

Полис добровольного медицинского страхования

Самый дорогой — полный полис ДМС, дающий право на бесплатное получение любой медицинской помощи на всей территории РФ.

В отдельных случаях предусматривается и лечение за рубежом. За счет страховой компании проводятся обследования, плановые и экстренные осмотры, исследования, организуется санаторное лечение.

Профилактические мероприятия, в том числе и массаж, также входят в стоимость полиса. Итоговая цена такого продукта исчисляется десятками тысяч рублей в год. Но на фоне возможных выплат в несколько миллионов рублей это капля в море.

Сколько стоит полис ДМС

Перед определением стоимости полиса ДМС рекомендуется подумать, приобретение каких услуг необходимо в первую очередь. Отдельным лицам требуется полный спектр услуг, другие желают получать экстренную помощь при ДТП и регулярные стоматологические услуги.

Коэффициенты возрастания начинают применяться от 30 лет. Для граждан в возрасте 50-55 лет применяется коэффициент возрастания 1.2 т.е. на эту цифру умножается итоговая стоимость полиса ДМС.

Совет от Сравни.ру: Сразу после наступления страхового случая необходимо связаться в телефонном режиме с менеджером или куратором страховой компании. Следуйте полученным инструкциям беспрекословно. Не экономьте на здоровье своей семьи, поддерживайте в хорошей форме себя самого. Грамотно подобранный полис ДМС поможет максимально быстро и без последствий пережить любые, в том числе и финансовые трудности, связанные с проблемами со здоровьем.