Сколько действует полис обязательного медицинского страхования

Сколько действует полис обязательного медицинского страхования

Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования

1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

(в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Требования к полису обязательного медицинского страхования и материальным носителям, предназначенным для нанесения, хранения и передачи полиса, состав сведений единого регистра застрахованных лиц, наносимых на указанные материальные носители и включаемых в штриховой код, устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

(в ред. Федеральных законов от 28.12.2016 N 471-ФЗ, от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Как проверить подлинность и срок действия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования)

Полис ОМС — документ, удостоверяющий право россиян на получение бесплатной медицинской помощи. Выдается каждому гражданину РФ независимо от социального статуса, возраста и места регистрации. Не имеет срока действия (кроме экземпляров устаревшего образца и временных, которые выдаются на период до изготовления постоянного).

Полис подтверждает факт заключения соглашения для получения медобслуживания по программе ОМС. Оформляется он в виде бумажного бланка или пластиковой карточки. Последняя содержит сведения о владельце в цифровом формате. На самом носителе отображаются его ФИО, серия и номер документа.

С 1 декабря 2022 г. полис можно получить и в виде штрих-кода. В этом случае при обращению в поликлинику нужно будет предъявить паспорт. https://www.asn-news.ru/news/81565

В случае утери ранее выданного бланка, его сильной порчи или изменения персональных данных гражданин вправе обратиться к страховщику. Специалистом компании будет выполнена проверка полиса ОМС по номеру и предложена замена на бумажный или пластиковый формат. Медучреждения России также принимают пациентов с универсальной электронной картой.

• персональные сведения о владельце;
• номер и серию;
• отметки о прикреплении к конкретному медучреждению;
• контактные данные страховщика.

Для чего необходима проверка?

Проверка полиса ОМС позволяет убедиться в достоверности документа. Застрахованное лицо может узнать, какая медицинская организация оказывает услуги по программе и у какого страховщика оформлена страховка. Предоставляется информация о сроке действия временного документа.

• отказ от медицинской помощи застрахованному лицу (такое возможно, если данные о страхователе отсутствуют в системе обязательного медицинского страхования);
• смена постоянного места жительства, приводящая к изменению персональных данных пациента;
• ситуация, когда медицинская помощь необходима в другом населенном пункте, а документ, удостоверяющий право лица на ее получение, отсутствует.

Мошенники в действии

Подделка документов ОМС стала достаточно распространенным явлением. Нередко доверчивым гражданам предлагают списанные либо поддельные документы. Иногда они сохраняют действительность, но возникает другая проблема — страховщик прекратил деятельность в добровольном порядке или лишился лицензии. На рынке встречаются ненадежные компании, которые довольно быстро разоряются.

Проверка полиса ОМС по паспорту становится актуальной при еще одном виде мошенничества. Сотрудник страховой компании умышленно допускает ошибку в процессе составления договора, что приводит к невозможности получения гражданином отдельных медицинских услуг.

Из-за наличия электронного чипа подделка пластиковых образцов случается гораздо реже.

Каждый пользователь услуг медицинского страхования должен внимательно ознакомиться с содержанием договора. В нем четко указываются условия предоставления первичной медпомощи. При необходимости замены выдача выполняется в стационарных точках обслуживания, за исключением ситуаций, когда у гражданина отсутствует физическая возможность по состоянию здоровья посетить офис.

Смена документа бумажного формата становится необходимой при сильной изношенности или повреждении бланка. В таком случае не исключены проблемы с получением помощи в медицинской организации.

Внимание! Федеральное законодательство (Закон № 323-ФЗ) гарантирует гражданам экстренную и неотложную медпомощь даже при отсутствии регистрации в системе обязательного медицинского страхования.

Как проверить, действителен ли полис ОМС?

• недействительны распечатанные на обычном принтере экземпляры;
• обязательно присутствие на документе водяных знаков;
• недопустимы исправление, подтирание и зачеркивание данных.

Получение сведений через Госуслуги

Российские граждане вправе проверить полис обязательного медицинского страхования любым доступным способом. Один из них — через портал госуслуг.
Воспользоваться сервисом могут лица, имеющие подтвержденную учетную запись. После входа в «Личный кабинет» выбирается вкладка «Мое здоровье», внутри нее делается переход по ссылке «Сведения о полисе ОМС и медицинской организации». Чтобы проверить страховой полис ОМС по номеру, нужно отправить запрос с портала, указав символы в виде 16 цифр. В результате пользователь получит информацию о субъекте РФ и наименовании страхового учреждения, в котором застраховано лицо.

Проверка через смартфон

• зайти в раздел «Каталог услуг»;
• выбрать категорию «Сведения о полисе ОМС и медицинской организации»;
• в новом окне, информирующем о том, что нет запрошенной страницы, кликнуть на «Перейти», и искомая страница запустится в браузере смартфона;
• в новом окне кликнуть «Войти», ввести логин и пароль от портала;
• спустя несколько минут после активации кнопки «Получить услугу» отобразится искомый результат.

Дополнительные сервисы

Кроме проверки полиса ОМС на Госуслугах его владелец вправе использовать альтернативные сервисы. В их числе порталы территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС), сайты страховых компаний, которые оформляли страховку. Для получения результата обычно нужно ввести номер и серию документа, а также дату рождения. Сведения отображаются спустя несколько минут.

Такие сервисы предназначены в основном для использования физическими лицами. Сотрудникам медицинских учреждений рекомендуется делать запросы через информационную систему ТФОМС. Она позволяет оперировать значительно большим числом поисковых характеристик.

Временный документ используется для проверки готовности постоянного. Для этого его номер указывается в строке поиска регионального портала ТФОМС, после чего система отображает результат. Некоторые сайты просят для этого ввести ФИО, серию и номер паспорта.

Если данные оказались не найдены, нужно обязательно направить обращение или посетить лично офис своей страховой компании для начала восстановления полиса. Гражданин вправе в таком случае обратиться и к другому страховщику.

Как проверить полис в страховой компании

Проверка временного полиса ОМС или бессрочного документа доступна у страховщика. Один из вариантов — позвонить по контактному номеру и сообщить сотруднику компании о возникшей проблеме. Обычно телефон страховщика указывается на самом документе мелким шрифтом. Преимущество такого способа — увеличенное число идентификаторов поиска.

Обращение через официальные сайты страховщиков иногда не приносит результата, так как у ряда компаний электронные сервисы не запущены в работу.

Поиск информации по фамилии

Проверить полис ОМС по фамилии владельца — один из простых вариантов узнать, находится ли он в базах данных страховых организаций. Помощь в этом оказывают специализированные сервисы, делающие запросы в информационные системы страховщиков на основании предоставленных пользователем фамилии, имени, отчества и даты рождения.

Поможет ли единая база

Общефедеральной базы полисов не существует, хотя еще в 2016 году такой законопроект рассматривался депутатами Госдумы. Она могла бы включать данные обо всех полисах, выданных пользователям на территории России, независимо от их гражданства.

Свои информационные системы имеются у страховщиков, но они не синхронизированы друг с другом. Доступ к этим ресурсам есть у ТФОМС, расположенных в субъектах РФ. Здесь получится узнать, нуждается ли в замене страховой документ устаревшего образца с ограниченным периодом действия.

Подведем итог

В случае проверки в интернете стоит обращаться за информацией только на официальные порталы — Госуслуги и сайты региональных ТФОМС. Рекомендуется остерегаться неофициальных сайтов, особенно если они запрашивают персональные данные, сведения из паспорта. Нет никаких гарантий, что полученная информация не будет использована против самого застрахованного.

О полисе обязательного медицинского страхования

В соответствии со статьей 45 Закона об ОМС полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

Полис ОМС может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Требования к полису обязательного медицинского страхования и материальным носителям, предназначенным для нанесения, хранения и передачи полиса, состав сведений единого регистра застрахованных лиц, наносимых на указанные материальные носители и включаемых в штриховой код, устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Полис ОМС формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС, в том числе представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц. Полис ОМС, представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица или его представителя на основании соответствующего заявления в сроки, установленные правилами ОМС.

· Полис ОМС выдаётся бесплатно.

· Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.

· При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, необходимо предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе.

· Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 1 января 2011 года (старого вида), являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

· Полисы единого образца в виде бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, выданные после 1 января 2011 года,действительны в течение всего периода действия и замены не требует.

Срок действия полиса ОМС

Согласно IV разделу п.п. 37-43 Правил ОМС:

37. Гражданам Российской Федерации полис ОМС формируется без ограничения срока действия.

38. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года.

39. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 настоящих Правил.

40. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

41. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

42. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

43. При обращении граждан, указанных в пунктах 38 — 42 настоящих Правил, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Переоформление полиса ОМС

Согласно IV разделу п.п. 49-51 Правил ОМС:

49. Застрахованные лица уведомляют страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.

50. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

3) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38 — 42 настоящих Правил, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

51. Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса (бланк которого размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, опубликованными на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет») при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

Согласно IV разделу Правил ОМС в случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Обязательное медицинское страхование детей

В соответствии с п.5 Правил ОМС обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Временный полис ОМС — сорокапятидневная страховка с возможностями постоянного полиса

Полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи своему владельцу и действует в течение всей его жизни. Временная страховка оформляется на короткий период. Она может потребоваться, если постоянный документ был утерян. Как получить временный полис ОМС и какие для этого нужны документы — читайте в статье.

Зачем нужен полис ОМС

• консультирует по порядку получения различных видов лечения;
• напоминает о необходимости профосмотров, диспансеризации;
• разрешает спорные ситуации с медицинскими учреждениями, например когда человек убежден, что его плохо лечили.

Что значит «временный»

Временный полис ОМС служит заменой постоянному. Он выдается гражданину при оформлении новой или замене старой страховки. Срок его действия составляет до 45 дней.

Иностранные граждане получают свидетельство ОМС, если постоянно проживают в РФ. Как правило, медицинские услуги предоставляются до 31 декабря текущего года. Этот период завершается раньше, если истекает срок пребывания иностранца в России.

Как выглядит временный полис ОМС

Документ предоставляется в бумажном виде. В нем содержатся данные о застрахованном лице, указанные им при оформлении. Такой полис имеет персональный номер, который вносится в электронную базу данных.

• название страховой компании;
• номер документа;
• дата оформления;
• личная информация о застрахованном;
• срок действия страховки.

На сколько выдается временная страховка

Срок действия временного полиса ОМС, согласно п. 48 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н, составляет не более сорока пяти рабочих дней с момента его выдачи. Ранее этот период составлял тридцать дней. Нововведения обусловлены тем, что при задержках в получении нового документа гражданин не должен остаться без врачебной помощи.

По временному свидетельству человек может получать те же медицинские услуги, что и по постоянному, то есть прикрепляться к поликлинике, записываться на консультацию врача, обследоваться, оформляться на стационарное лечение.

В каких случаях требуется выдача временного документа

• если страхователя не устраивает страховая организация. Раз в год он может ее поменять. При этом нужно будет получить другое страховое свидетельство;
• при смене региона проживания. Если у страховщика нет филиала в другом регионе, гражданину придется найти иную СК и оформить свидетельство заново;
• в случае перемены ФИО, пола застрахованного лица;
• при выявлении недостоверной информации в полисе;
• при утрате страховки;
• в случае необходимости продления свидетельства иностранцем или лицом без гражданства, если у него сохранилось право на ОМС в ближайшем календарном году.

В чем разница

• медицинская помощь в любой государственной поликлинике (больнице) страны;
• высокотехнологическая специализированная помощь (с использованием уникальных методов лечения, разработанных на основе научных и научно-технических достижений);
• скорая неотложная помощь;
• стационарное лечение при травме, обострении хронической болезни, сердечном приступе и т.д.;
• консультации и обследования у узких специалистов;
• применение современных методов диагностики и терапии;
• наблюдение за беременностью, осмотр новорожденных;
• лечение лиц, работающих во вредных условиях;
• хирургическое лечение любой сложности;
• бесплатная выдача препаратов из государственного перечня.

По временной страховке человек может обращаться за медицинской помощью не по месту регистрации, а по месту проживания. Однако чтобы прикрепиться к больнице не по прописке, требуется разрешение главного врача.

Как получить временный полис ОМС

• страховую организацию при личном обращении или подаче заявления онлайн на сайте страховщика с последующим получением полиса в офисе СК;
• многофункциональный центр;
• поликлинику по месту жительства (скорее всего, в ней работает специалист страховой компании);
• специальную службу по месту работы;
• портал «Госуслуги».

Дети, достигшие четырнадцати лет и имеющие российский паспорт, могут получить полис самостоятельно так же, как и совершеннолетние лица. Однако некоторые страховые организации по привычке требуют присутствия законного представителя. По этой причине ребенку проще оформить свидетельство с родителем или попечителем.

Чтобы получить временное свидетельство для ребенка, потребуются: заполненное заявление, СНИЛС ребенка (если есть), свидетельство о рождении, паспорт любого родителя.

Сегодня можно оформить электронный полис взрослому или ребенку на портале «Госуслуги». После этого брать с собой пластиковую карточку или свидетельство в бумажном виде не придется. При необходимости можно будет показать страховку в электронном виде на экране смартфона, а при записи к доктору через интернет или прикреплении к больнице данные о страховке будут автоматически «всплывать» в личном кабинете.

Чтобы поменять временный полис ОМС на постоянный, нужно обратиться в страховую организацию, выдавшую временное свидетельство. Обычно гражданину заранее сообщают о том, когда будет готова страховка. В некоторых случаях — направляют СМС.

По сути, временное свидетельство отличается от постоянного только внешним видом (и, конечно же, сроком действия). При отсутствии того или иного типа полиса гражданин может получить только экстренную или неотложную медицинскую помощь за счет бюджета.